Was ist über Diabetes insipidus zu wissen?
Diabetes insipidus ist eine Erkrankung, bei der der Körper durch Urinieren zu viel Flüssigkeit verliert, was ein erhebliches Risiko für eine gefährliche Dehydration sowie eine Reihe anderer Krankheiten und Zustände darstellt.
Es ist eine seltene Störung, die die Regulierung des Körperflüssigkeitsspiegels beeinflusst.
Menschen mit Diabetes insipidus produzieren übermäßig viel Urin, was zu häufigem Wasserlassen und Durst führt. Die zugrunde liegende Ursache dieser beiden Symptome unterscheidet sich jedoch von Typ 1 und 2 Diabetes.
Die Krankheit nimmt zwei Hauptformen an: Mephrogener Diabetes insipidus und zentraler oder neurogener Diabetes insipidus.
Zentraler Diabetes insipidus tritt auf, wenn die Hypophyse das Hormon Vasopressin, das die Körperflüssigkeiten reguliert, nicht absondert. Bei nephrogenem Diabetes insipidus ist die Vasopressinsekretion normal, aber die Nieren reagieren nicht richtig auf das Hormon.
Diabetes insipidus betrifft ungefähr 1 von 25.000 Menschen in den Vereinigten Staaten.
Schnelle Fakten zu Diabetes insipidus
Hier sind einige wichtige Punkte zu Diabetes insipidus. Weitere Einzelheiten und unterstützende Informationen finden Sie im Hauptteil dieses Artikels.
- Diabetes insipidus ist eine Erkrankung, bei der der Körper den Wasserhaushalt nicht richtig kontrolliert, was zu übermäßigem Wasserlassen führt.
- Eine übermäßige Produktion von verdünntem Urin bei Diabetes insipidus geht häufig mit einem erhöhten Durst und einer hohen Wasseraufnahme einher.
- Diabetes insipidus kann zu einer gefährlichen Dehydration führen, wenn eine Person ihre Wasseraufnahme nicht erhöht, z. B. wenn ein Patient seinen Durst nicht mitteilen oder sich selbst nicht helfen kann.
- Da Diabetes insipidus keine häufige Erkrankung ist, werden bei der Diagnose andere häufig mögliche Erklärungen für Symptome ausgeschlossen.
Symptome
Das Hauptsymptom aller Fälle von Diabetes insipidus ist häufig, dass große Mengen verdünnten Urins geleitet werden müssen.
Das zweithäufigste Symptom ist Polydipsie oder übermäßiger Durst.
In diesem Fall ergibt sich aus dem Wasserverlust durch den Urin. Der Durst veranlasst die Person mit Diabetes insipidus, große Mengen Wasser zu trinken.
Das Bedürfnis zu urinieren kann den Schlaf stören. Das täglich abgegebene Urinvolumen kann zwischen 3 und 20 Litern liegen und bei zentralem Diabetes insipidus bis zu 30 Liter.
Ein weiteres sekundäres Symptom ist die Dehydration aufgrund des Wasserverlusts, insbesondere bei Kindern, die möglicherweise nicht in der Lage sind, ihren Durst zu kommunizieren. Kinder können lustlos und fiebrig werden, Erbrechen und Durchfall bekommen und ein verzögertes Wachstum zeigen.
Andere Menschen, die nicht in der Lage sind, sich selbst mit Wasser zu versorgen, wie z. B. Menschen mit Demenz, sind ebenfalls von Dehydration bedroht.
Extreme Dehydration kann zu Hypernatriämie führen, einem Zustand, bei dem die Natriumkonzentration des Serums im Blut aufgrund geringer Wassereinlagerungen sehr hoch wird. Die Körperzellen verlieren auch Wasser.
Hypernatriämie kann zu neurologischen Symptomen wie Überaktivität der Gehirn- und Nervenmuskulatur, Verwirrtheit, Krampfanfällen oder sogar Koma führen.
Ohne Behandlung kann zentraler Diabetes inspidus zu dauerhaften Nierenschäden führen. Bei nephrogener DI sind schwerwiegende Komplikationen selten, solange die Wasseraufnahme ausreicht.
Behandlung
Diabetes insipidus wird nur für Menschen zu einem ernsthaften Problem, die die im Urin verlorene Flüssigkeit nicht ersetzen können. Der Zugang zu Wasser und anderen Flüssigkeiten macht den Zustand beherrschbar.
Wenn es eine behandelbare Ursache für den hohen Urinausstoß gibt, wie z. B. Diabetes mellitus oder Drogenkonsum, sollte die Behandlung dieses Problems zur Lösung des Diabetes insipidus beitragen.
Bei zentralem und schwangerschaftsbedingtem Diabetes insipidus kann eine medikamentöse Behandlung das Flüssigkeitsungleichgewicht korrigieren, indem Vasopressin ersetzt wird. Bei nephrogenem Diabetes insipidus müssen die Nieren behandelt werden.
Der Vasopressin-Hormonersatz verwendet ein synthetisches Analogon von Vasopressin namens Desmopressin.
Das Medikament ist als Nasenspray, Injektion oder Tablette erhältlich und wird bei Bedarf eingenommen.
Es ist darauf zu achten, dass keine Überdosierung erfolgt, da dies zu übermäßiger Wassereinlagerung und in seltenen, schweren Fällen zu Hyponatriämie und tödlicher Wasservergiftung führen kann.
Das Medikament ist ansonsten im Allgemeinen sicher, wenn es in geeigneten Dosierungen mit wenigen Nebenwirkungen verwendet wird. Es ist jedoch nicht wirksam, wenn Diabetes insipidus als Folge einer Nierenfunktionsstörung auftritt.
Leichte Fälle von zentralem Diabetes insipidus benötigen möglicherweise keinen Hormonersatz und können durch eine erhöhte Wasseraufnahme behandelt werden.
Nephrogene Diabetes insipidus-Behandlungen können Folgendes umfassen:
- entzündungshemmende Arzneimittel wie nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (NSAIDS)
- Diuretika wie Amilorid und Hydrochlorothiazid
- Reduzierung der Natriumaufnahme und Erhöhung der Wasseraufnahme
Ein Arzt kann auch eine salzarme Diät empfehlen, und eine Person mit Diabetes insipidus kann an einen Ernährungsberater überwiesen werden, um einen Diätplan zu erstellen.
Die Reduzierung der Aufnahme von Koffein und Eiweiß und die Entfernung von verarbeiteten Lebensmitteln aus der Ernährung können wirksame Schritte zur Kontrolle der Wasserretention sowie zum Verzehr von Lebensmitteln mit hohem Wassergehalt wie Melonen sein.
Ursachen
Beide Arten von Diabetes insipidus sind mit einem Hormon namens Vasopressin verbunden, treten jedoch auf unterschiedliche Weise auf.
Vasopressin fördert die Wasserretention in den Nieren. Dies hält auch den Blutdruck auf einem gesunden Niveau.
Das Hauptsymptom, übermäßiger Urinausstoß, kann andere Ursachen haben. Diese werden normalerweise ausgeschlossen, bevor eine Diagnose von Diabetes insipidus gestellt wird.
Zum Beispiel kann nicht diagnostizierter oder schlecht behandelter Diabetes mellitus häufiges Wasserlassen verursachen.
Zentraler Diabetes insipidus
Zentraler Diabetes insipidus wird durch reduzierte oder fehlende Vasopressinspiegel verursacht.
Der Zustand kann von Geburt an oder primär vorliegen. Sekundärer zentraler Diabetes insipidus wird später im Leben erworben.
Die Ursache des primären zentralen Diabetes insipidus ist häufig unbekannt. Einige Ursachen resultieren aus einer Abnormalität des Gens, das für die Vasopressinsekretion verantwortlich ist.
Der sekundäre Typ wird durch Krankheiten und Verletzungen erworben, die die Produktion von Vasopressin beeinflussen.
Dies können Hirnläsionen sein, die aus Kopfverletzungen, Krebs oder Gehirnoperationen resultieren. Andere körperweite Erkrankungen und Infektionen können ebenfalls einen zentralen Diabetes insipidus auslösen.
Nephrogener Diabetes insipidus
Nephrogener Diabetes insipidus kann auch vererbt oder erworben werden. Dieser Typ beeinflusst die Reaktion der Nieren auf Vasopressin.
Abhängig von den Genen einer Person führt der Zustand dazu, dass die Nieren entweder ganz oder teilweise nicht auf Vasopressin reagieren. Dies wirkt sich in unterschiedlichem Maße auf den Wasserhaushalt aus.
Die erworbene Form des nephrogenen Diabetes insipidus verringert auch die Fähigkeit der Nieren, Urin zu konzentrieren, wenn Wasser konserviert werden muss.
Sekundärer nephrogener Diabetes insipidus kann zahlreiche Ursachen haben, darunter:
- Nierenzysten, die sich aufgrund einer Reihe von Erkrankungen entwickelt haben, wie z. B. autosomal dominante polyzystische Nierenerkrankung (ADPKD), Nephronophthisis, medullärer zystischer Krankheitskomplex und medulläre Schwammniere
- die Freigabe eines Auslassrohrverschlusses aus einer Niere
- Niereninfektion
- hohe Kalziumspiegel im Blut
- einige Krebsarten
- bestimmte Medikamente, insbesondere Lithium, aber auch Demeclocyclin, Amphotericin B, Dexamethason, Dopamin, Ifosfamid, Ofloxacin und Orlistat
- seltenere Erkrankungen, einschließlich Amyloidose, Sjögren-Syndrom und Bardet-Biedl-Syndrom
- chronische hypokaliämische Nephropathie, eine Nierenerkrankung, die durch niedrige Kaliumspiegel im Blut verursacht wird
- ein kardiopulmonaler Bypass, der den Vasopressinspiegel beeinflussen kann und möglicherweise eine Behandlung mit Desmopressin erfordert
Schwangerschaftsdiabetes insipidus
In seltenen Fällen kann eine Schwangerschaft zu einer Störung des Vasopressins führen, insbesondere im dritten Trimester. Dies geschieht, weil die Plazenta ein Enzym freisetzt, das Vasopressin abbaut.
Eine Schwangerschaft führt bei Frauen auch zu einer niedrigeren Durstschwelle, wodurch sie dazu angeregt werden, mehr Flüssigkeit zu trinken, während andere normale physiologische Veränderungen während der Schwangerschaft auch die Reaktion der Nieren auf Vasopressin beeinflussen können.
Schwangerschaftsdiabetes insipidus ist während der Schwangerschaft behandelbar und verschwindet 2 oder 3 Wochen nach der Geburt. Die Erkrankung betrifft nur wenige von 100.000 schwangeren Frauen.
Medikamente, die den Wasserhaushalt beeinflussen
Diuretika, die üblicherweise als Wasserpillen bezeichnet werden, können ebenfalls einen erhöhten Urinausstoß verursachen.
Ein Flüssigkeitsungleichgewicht kann auch auftreten, wenn Flüssigkeiten intravenös verabreicht werden (IV). In diesen Fällen wird die Tropfgeschwindigkeit gestoppt oder verlangsamt, und die Notwendigkeit zum Urinieren verschwindet. Proteinreiche Sondenernährung kann auch den Urinausstoß erhöhen.
Diagnose
Der Wasserentzugstest ist ein zuverlässiger Test zur Diagnose von Diabetes insipidus. Der Test muss jedoch von einem Spezialisten durchgeführt werden, da er ohne angemessene Aufsicht gefährlich sein kann.
Der Wasserentzugstest beinhaltet, dass ein Patient während der Entnahme von Blut- und Urinproben zunehmend dehydriert wird.
Vasopressin wird auch gegeben, um die Fähigkeit der Nieren zu testen, während der Dehydration Wasser zu sparen.
Neben der Bewältigung der Dehydrierungsgefahren kann durch eine enge Überwachung auch eine psychogene Polydipsie endgültig ausgeschlossen werden. Dieser Zustand führt dazu, dass eine Person zwanghaft oder gewöhnlich große Mengen Wasser trinkt.
Jemand mit psychogener Polydipsie kann versuchen, während dieses Tests etwas Wasser zu trinken, trotz strenger Anweisungen gegen das Trinken.
Während des Wasserentzugstests entnommene Proben werden bewertet, um die Konzentration von Urin und Blut zu bestimmen und um die Elektrolytwerte, insbesondere Natrium, im Blut zu messen.
Unter normalen Umständen löst Dehydration die Sekretion von Vasopressin aus der Hypophyse im Gehirn aus und fordert die Nieren auf, Wasser zu sparen und den Urin zu konzentrieren.
Bei Diabetes insipidus wird entweder nicht genügend Vasopressin freigesetzt oder die Nieren sind gegen das Hormon resistent. Das Testen dieser Funktionsstörungen hilft bei der Definition und Behandlung der Art des Diabetes insipidus.
Die zwei Arten der Erkrankung werden weiter definiert, wenn die Urinkonzentration dann auf eine Injektion oder ein Nasenspray von Vasopressin anspricht.
Verbesserungen der Urinkonzentration zeigen, dass die Nieren auf die Botschaft des Hormons reagieren, den Wasserschutz zu verbessern, was darauf hindeutet, dass der Diabetes insipidus von zentraler Bedeutung ist.
Wenn die Nieren nicht auf das synthetische Vasopressin reagieren, ist die Ursache wahrscheinlich nephrogen.
Bevor der Wasserentzugstest von Spezialisten durchgeführt wird, werden Untersuchungen durchgeführt, um andere Erklärungen für die hohen Mengen an verdünntem Urin auszuschließen, einschließlich:
- Diabetes mellitus: Der Blutzuckerspiegel bei Diabetes Typ 1 und 2 beeinflusst den Urinausstoß und den Durst.
- Aktuelle Medikamenteneinnahmen: Der Arzt schließt die Rolle aktueller Medikamente wie Diuretika bei der Beeinflussung des Wasserhaushalts aus.
- Psychogene Polydipsie: Eine übermäßige Wasseraufnahme infolge dieser Erkrankung kann zu einem hohen Urinausstoß führen. Es kann mit psychiatrischen Erkrankungen wie Schizophrenie in Verbindung gebracht werden.
Insipidus gegen Mellitus
Diabetes insipidus und Diabetes mellitus sind nicht miteinander verwandt. Ihre Symptome können jedoch ähnlich sein.
Die Wörter "Mellitus" und "Insipidus" stammen aus den frühen Tagen der Diagnose der Erkrankung. Ärzte würden den Urin schmecken, um den Zuckergehalt zu messen. Wenn der Urin süß schmeckte, bedeutete dies, dass zu viel Zucker den Körper im Urin beließ und der Arzt eine Diabetes mellitus-Diagnose stellte.
Wenn der Urin jedoch mild oder neutral schmeckte, bedeutete dies, dass die Wasserkonzentration zu hoch war und Diabetes inspidus diagnostiziert wurde. "Insipidus" kommt vom Wort "fade" und bedeutet schwach oder geschmacklos.
Bei Diabetes mellitus führt ein erhöhter Blutzucker zur Produktion großer Urinmengen, um den überschüssigen Zucker aus dem Körper zu entfernen. Bei Diabetes insipidus funktioniert das Wasserhaushaltssystem nicht richtig.
Diabetes mellitus ist weitaus häufiger als Diabetes insipidus. Diabetes insipidus schreitet jedoch viel schneller voran.
Von den beiden Erkrankungen ist Diabetes mellitus schädlicher und schwerer zu behandeln.
Verhütung
Diabetes inspidus ist oft schwer oder unmöglich zu verhindern, da er entweder auf genetische Probleme oder andere Erkrankungen zurückzuführen ist. Die Symptome können jedoch effektiv behandelt werden.
Es ist oft ein lebenslanger Zustand. Bei laufender Behandlung können die Aussichten gut sein.
