Agitation bei Demenz: Sind Medikamente die beste Behandlung?
Ein häufiges Symptom bei Menschen mit Demenz ist Unruhe, die sich auf das Wohlbefinden ihrer und ihrer Pflegekräfte auswirken kann. Demenz-Experten führten eine neue Studie durch und fanden das wirksamste Mittel zur Bekämpfung von Unruhe.
In einem Artikel, der jetzt in der Zeitschrift veröffentlicht wird Internationale PsychogeriatrieExperten mehrerer Forschungseinrichtungen - darunter die University of Michigan in Ann Arbor und die Johns Hopkins University in Baltimore, MD - äußern ihren Konsens über die besten Ansätze zur Behandlung von demenzbedingten Verhaltens- und psychischen Symptomen.
Insbesondere sprechen sie darüber, wie Agitations- und Psychosezustände bei Menschen mit Alzheimer-Krankheit angegangen werden können.
Dieses Papier, das auf Erkenntnissen basiert, die von Demenz-Experten auf der ganzen Welt vorgelegt wurden, zählt die besten Methoden zur Bekämpfung der Agitation bei Alzheimer auf, und nicht-medikamentöse Ansätze stehen an erster Stelle.
"Diese Studie befürwortet eine signifikante Abweichung von der derzeitigen Praxis und empfiehlt, dass nichtpharmakologische Behandlungen ein First-Line-Ansatz für die Erregung bei Demenz sind."
Studienmitautorin Dr. Helen Kales, Universität von Michigan
Personenzentrierte Pflege muss priorisiert werden
In der neuen Studie sind die ersten vier Behandlungen, die die Forscher Angehörigen der Gesundheitsberufe und anderen Pflegepersonen zur Priorisierung empfehlen, alle nichtpharmakologisch und konzentrieren sich stattdessen auf Verhaltensansätze.
Die Spezialisten beraten in erster Linie die Bewertung und Behandlung der zugrunde liegenden Ursachen für Unruhe und andere Verhaltens- und psychische Symptome.
Sie ermutigen auch dazu, den Betreuern eine angemessene Ausbildung zu bieten und das Umfeld, in dem Menschen mit Alzheimer leben, so genau wie möglich an ihre Bedürfnisse anzupassen.
Nach den Erkenntnissen der Experten ist ein personenzentrierter Ansatz für die Pflege und die Bereitstellung eines Aktivitätsprogramms, das den Bedürfnissen des Einzelnen entspricht, häufig der Verabreichung von Medikamenten vorzuziehen, wenn es um die Bekämpfung von Unruhe geht.
Bei den pharmakologischen Behandlungen war das Antidepressivum Citalopram das am höchsten eingestufte Medikament gegen Verhaltenssymptome, und selbst dieses Medikament belegte auf der Expertenliste nur den sechsten Platz. Medikamente zur Schmerzbehandlung waren ebenfalls höher als andere Medikamente.
Von den derzeit verschriebenen Antipsychotika empfahlen die Spezialisten einvernehmlich nur Risperidon, das auf der Liste der Behandlungen und Ansätze den siebten Platz belegte.
"Abgesehen von Risperidon auf Platz [sieben] in der Liste wurde keines der anderen atypischen Antipsychotika empfohlen", bemerkt Dr. Kales.
"Dies ist eine sehr willkommene Abwechslung", betont sie, "angesichts der bekannten Schäden, die mit diesen Behandlungen verbunden sind."
Nur ein Antipsychotikum ist wirksam
Wenn es speziell um die Behandlung von Psychosen - einschließlich Halluzinationen und Wahnvorstellungen - bei Menschen mit Demenz geht, raten die Spezialisten den Angehörigen der Gesundheitsberufe dringend, die Patienten zunächst gründlich auf zugrunde liegende Ursachen zu untersuchen und diese zu behandeln.
Erneut genehmigte die Expertengruppe das Antipsychotikum Risperidon nur einvernehmlich, und es belegte den zweiten Platz auf ihrer Liste geeigneter Behandlungen für Symptome der Psychose.
Risperidon, so die Forscher, ist das einzige Antipsychotikum, dessen Wirksamkeit im Zusammenhang mit Demenz durch wissenschaftliche Erkenntnisse gestützt wird.
Im Allgemeinen befürworten die Spezialisten jedoch nachdrücklich die Verwendung eines therapeutischen Ansatzes, der als „Beschreiben, Untersuchen, Erstellen und Bewerten“ (DICE) bezeichnet wird.
Dieser Ansatz erfordert die Identifizierung der Auslöser einer Person für Unruhe und andere Verhaltenssymptome, um sie systematischer zu verhindern oder anzugehen.
Eine bevorzugte Strategie im DICE-Ansatz ist die Verwendung von Musik zur Steuerung der Stimmung, die sich in vielen Fällen von Demenz bewährt hat und es Angehörigen der Gesundheitsberufe ermöglicht, die Verschreibung von Medikamenten zu vermeiden, die schädliche Nebenwirkungen haben können.
"Symptome wie Psychose und Unruhe können für Menschen mit Demenz, ihre Betreuer und ihre Familien besonders belastend und herausfordernd sein", bemerkt der Co-Autor der Studie, Prof. Clive Ballard, von der University of Exter Medical School in Großbritannien.
„Viele häufig verschriebene Medikamente können Schaden anrichten und in einigen Fällen das Risiko für Schlaganfall oder Tod erheblich erhöhen“, erklärt er.
Er fügt jedoch hinzu, dass "[wir] jetzt wissen, dass nicht medikamentöse Ansätze die besten Ausgangspunkte sind und sich als wirksam erweisen können", und [die aktuelle] Forschung bietet spezifischere und gezieltere Anleitungen, um Kliniker bei der Bereitstellung der bestmöglichen Behandlungsoptionen zu unterstützen. "
