Diabetische Nephropathie oder Nierenerkrankung
Die diabetische Nephropathie ist eine langfristige Nierenerkrankung, die Menschen mit Diabetes betreffen kann. Es tritt auf, wenn ein hoher Blutzuckerspiegel die Nierenfunktion einer Person beeinträchtigt.
Die diabetische Nephropathie ist eine Art chronische Nierenerkrankung (CDK). Die Nieren helfen bei der Regulierung des Flüssigkeits- und Salzgehalts im Körper, was für die Kontrolle des Blutdrucks und den Schutz der Herz-Kreislauf-Gesundheit von entscheidender Bedeutung ist.
Wenn eine Person an Diabetes leidet, egal ob Typ 1, Typ 2 oder Schwangerschaftsdiabetes, kann ihr Körper Insulin nicht so verwenden oder produzieren, wie es sollte. Schwangerschaftsdiabetes tritt während der Schwangerschaft auf und kann das Risiko für Typ-2-Diabetes im späteren Leben erhöhen.
Diabetes führt zu einem hohen Blutzuckerspiegel. Im Laufe der Zeit können diese hohen Glukosespiegel verschiedene Bereiche des Körpers schädigen, einschließlich des Herz-Kreislauf-Systems und der Nieren. Der daraus resultierende Nierenschaden wird als diabetische Nephropathie bezeichnet.
Die diabetische Nephropathie ist eine Hauptursache für langfristige Nierenerkrankungen und Nierenerkrankungen im Endstadium (ESRD). Bei der ESRD funktionieren die Nieren nicht mehr gut genug, um die Bedürfnisse des täglichen Lebens zu erfüllen. ESRD kann zu Nierenversagen mit möglicherweise lebensbedrohlichen Folgen führen.
Dieser Artikel befasst sich mit den Auswirkungen von Diabetes auf die Nieren, der verfügbaren Behandlung und der Reduzierung des Risikos.
Erfahren Sie mehr über Typ 1 und Typ 2 Diabetes.
Was ist diabetische Nephropathie?
Nephropathie kann Menschen mit jeder Art von Diabetes betreffen, da sie auf Schäden aufgrund eines hohen Blutzuckerspiegels zurückzuführen ist.
Hohe Blutzuckerspiegel beeinflussen die Arterien im Körper und die Nieren filtern Blut aus diesen Arterien.
Autoren einer Studie aus dem Jahr 2016 stellen fest, dass 20–40% der Menschen mit Diabetes eine Nierenerkrankung entwickeln.
Tests können zeigen, dass eine Person eine oder beide der folgenden Eigenschaften hat:
Hoher Albuminspiegel im Urin: Wenn die Nieren gesund sind, sollte der Urin nichts von dem als Albumin bekannten Protein enthalten.
Eine niedrige glomeruläre Filtrationsrate (GFR): Eine Schlüsselfunktion der Nieren besteht darin, das Blut zu filtern. Nierenschäden beeinträchtigen ihre Fähigkeit, dies zu tun. Idealerweise sollten die Nieren zu 100% funktionieren oder eine GFR von 100 haben. Wenn Tests zeigen, dass die GFR 60% oder mehr beträgt, wird ein Arzt keine Nierenerkrankung diagnostizieren. Von 15 bis 60% liegt eine Nierenerkrankung vor. Unter 15% zeigt Nierenversagen an.
ESRD ist das letzte Stadium der Nierenerkrankung. Diabetische Nephropathie ist die häufigste Ursache für ESRD in den Vereinigten Staaten. Etwa 40–50% aller Fälle von ESRD beziehen sich auf Diabetes. Eine Person mit ESRD benötigt eine Dialyse.
Die Kontrolle des Blutzuckerspiegels kann das Risiko verringern. Unabhängig davon, ob eine Person an Typ-1- oder Typ-2-Diabetes leidet, kann sie das Risiko einer diabetischen Nephropathie verringern, indem sie:
- Überwachung des Blutzuckerspiegels und Einhaltung des Zielbereichs
- eine gesunde Ernährung, die wenig Zucker und Salz enthält
- regelmäßige Bewegung bekommen
- nach einem Behandlungsplan, der die Verwendung von Insulin oder anderen Medikamenten umfassen kann
- ein gesundes Gewicht halten
Was ist eine chronische Nierenerkrankung? Hier erfahren Sie mehr.
Ursachen
Eine Schädigung der Nieren belastet diese lebenswichtigen Organe und verhindert, dass sie richtig funktionieren.
Wenn das passiert:
- Der Körper beginnt Protein durch den Urin zu verlieren
- Die Nieren können keine Abfallprodukte aus dem Blut entfernen
- Die Nieren können keinen gesunden Flüssigkeitsspiegel im Körper aufrechterhalten
Die diabetische Nephropathie entwickelt sich langsam. Einer Studie zufolge weist ein Drittel der Menschen 15 Jahre nach der Diagnose eines Diabetes einen hohen Albuminspiegel im Urin auf. Weniger als die Hälfte dieser Menschen entwickelt jedoch eine vollständige Nephropathie.
Statistiken deuten darauf hin, dass Nierenerkrankungen bei Menschen, die seit weniger als 10 Jahren an Diabetes leiden, selten sind. Wenn eine Person 20 bis 25 Jahre nach Beginn des Diabetes keine klinischen Anzeichen einer Nephropathie aufweist, besteht eine geringe Wahrscheinlichkeit, dass sie sich danach entwickelt.
Diabetische Nephropathie ist weniger wahrscheinlich, wenn eine Person mit Diabetes ihren Glukosespiegel effektiv verwaltet.
Hohe Blutzuckerspiegel erhöhen das Risiko für Bluthochdruck aufgrund der Schädigung der Blutgefäße. Hoher Blutdruck oder Bluthochdruck können zu Nierenerkrankungen führen.
Andere Risikofaktoren
Weitere Risikofaktoren sind:
Rauchen: Nierenschäden können durch einen Zusammenhang zwischen Rauchen und höheren Entzündungsraten verursacht werden. Während der Zusammenhang zwischen Rauchen und Diabetes unklar bleibt, scheint es bei Menschen, die rauchen, eine höhere Inzidenz von Diabetes sowie Bluthochdruck und Nierenerkrankungen zu geben.
Alter: Nierenerkrankungen und insbesondere eine niedrige GFR treten häufiger bei Menschen ab 65 Jahren auf.
Geschlecht: Die Erkrankung ist bei Männern häufiger als bei Frauen.
Rasse, ethnische Zugehörigkeit oder beides: Es ist häufiger bei Afroamerikanern, amerikanischen Ureinwohnern und asiatischen Amerikanern.
Gesundheitszustände: Fettleibigkeit, chronische Entzündungen, Bluthochdruck, Insulinresistenz und erhöhte Blutfettwerte können zu Nierenerkrankungen führen.
Einige dieser Risiken sind oder scheinen Faktoren oder Komplikationen von Diabetes zu sein.
Diabetische Nephropathie ist nicht dasselbe wie diabetische Neuropathie, die das Nervensystem betrifft. Erfahren Sie hier mehr über diabetische Neuropathie und periphere Neuopathie.
Symptome und Stadien
In den frühen Stadien der diabetischen Nephropathie kann eine Person keine Symptome bemerken. Es können jedoch bereits Veränderungen des Blutdrucks und des Flüssigkeitshaushalts im Körper vorhanden sein. Im Laufe der Zeit können sich Abfallprodukte im Blut ansammeln, was zu Symptomen führt.
Stufen
Ein Arzt kann abhängig von der GFR, die auch den Prozentsatz der effektiven Nierenfunktion darstellt, die Stadien der Nierenerkrankung aufschlüsseln.
Stadium 1: Nierenschaden vorhanden, aber normale Nierenfunktion und eine GFR von 90% oder mehr.
Stufe 2: Nierenschaden mit Funktionsverlust und einer GFR von 60–89%.
Stadium 3: Leichter bis schwerer Funktionsverlust und eine GFR von 30–59%.
Stufe 4: Schwerer Funktionsverlust und GFR von 15–29%.
Stadium 5: Nierenversagen und eine GFR von unter 15%.
Symptome
In den frühen Stadien kann eine Person keine Symptome bemerken. Im Stadium 4 oder 5 können sie sich unwohl fühlen und die folgenden Symptome auftreten:
- geschwollene Knöchel, Füße, Unterschenkel oder Hände aufgrund von Wassereinlagerungen
- dunklerer Urin durch Blut im Urin
- Kurzatmigkeit
- Müdigkeit durch Sauerstoffmangel im Blut
- Übelkeit oder Erbrechen
- ein metallischer Geschmack im Mund
Komplikationen einer Nierenerkrankung im Spätstadium sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Das Befolgen eines Behandlungsplans für Diabetes und die Teilnahme an regelmäßigen Gesundheitschecks können einer Person mit Diabetes helfen, ihren Blutzuckerspiegel zu kontrollieren, das Risiko von Nierenproblemen zu verringern und frühzeitig herauszufinden, ob sie Maßnahmen ergreifen müssen.
Beim Screening wird eine Person einem Urintest unterzogen, um nach Proteinen im Urin zu suchen. Proteine im Urin weisen jedoch nicht unbedingt auf eine Nierenerkrankung hin, da dies auch auf eine Harnwegsinfektion zurückzuführen sein könnte.
Behandlung
Eine frühzeitige Behandlung kann das Auftreten einer diabetischen Nephropathie verzögern oder verhindern.
Das Hauptziel der Behandlung ist die Aufrechterhaltung und Kontrolle des Blutzuckerspiegels und des Blutdrucks. Dies kann die Verwendung von Medikamenten beinhalten.
Arzneimittelbehandlung
Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Hemmer oder Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARBs) können helfen, den Blutdruck zu senken, die Nierenfunktion zu schützen und weitere Schäden zu verhindern.
Ein Arzt kann auch Vitamin D verschreiben, da Menschen mit Nierenerkrankungen häufig einen niedrigen Vitamin D-Spiegel oder ein Statin zur Senkung des Cholesterinspiegels haben.
Im Jahr 2018 gab das American College of Cardiology Richtlinien heraus, die die Verwendung von Natrium-Glucose-Cotransporter-2-Inhibitoren (SGLT2) oder Glucagon-ähnlichen Peptid-1-Rezeptor-Agonisten (GLP-1RAs) für Menschen mit Typ-2-Diabetes und CNI empfehlen. Diese Medikamente können das Risiko einer CDK-Progression, kardiovaskulärer Ereignisse oder beidem verringern.
Ernährungsumstellung
Wenn eine Person an einer Nierenerkrankung leidet, kann ihr Arzt sie bitten, die folgenden Nährstoffe im Auge zu behalten:
Wasser: Obwohl essentiell, kann zu viel Wasser oder Flüssigkeit das Risiko für Schwellungen und Bluthochdruck erhöhen
Natrium: Dies kann den Blutdruck erhöhen, da es Bestandteil von Salz ist.
Protein: Bei einer Person mit Nierenerkrankungen kann Protein dazu führen, dass sich Abfall im Blut ansammelt und zusätzlichen Druck auf die Nieren ausübt.
Phosphor: Dies kommt in vielen Eiweiß- und Milchprodukten vor. Zu viel Phosphor kann die Knochen schwächen und Druck auf die Nieren ausüben.
Kalium: Menschen mit Nierenerkrankungen können einen höheren Kaliumspiegel als gesund haben, was die Nervenzellen beeinträchtigen kann.
Klicken Sie hier, um mehr über die kaliumreichen Lebensmittel zu erfahren, die eine Person bei Nierenerkrankungen vermeiden sollte.
Verwaltung des Blutzuckerspiegels
Dies ist entscheidend, um das Risiko von Diabetes-Komplikationen wie Nierenerkrankungen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und diabetischer Neuropathie, die das Nervensystem betreffen, zu senken.
Auch diese Bedingungen können zu weiteren Komplikationen führen. Die Kontrolle des Blutzuckerspiegels kann auch dazu beitragen, dass sich diese nicht entwickeln.
Behandlungsmöglichkeiten im Spätstadium
Wenn die diabetische Nephropathie zu einer ESRD fortschreitet, benötigt eine Person entweder eine Dialyse oder eine Nierentransplantation. Sie benötigen normalerweise eine Dialyse für den Rest ihres Lebens oder bis eine Nierentransplantation verfügbar ist.
Dialyse
Die Nierendialyse ist ein Verfahren, bei dem normalerweise eine Maschine verwendet wird, um Abfallprodukte vom Blut zu trennen und sie aus dem Körper zu entfernen. Die Dialyse ersetzt eine gesunde Niere.
Es gibt verschiedene Arten der Dialyse:
Hämodialyse: Blut verlässt den Körper durch eine Nadel im Unterarm und gelangt durch einen Schlauch zu einem Dialysegerät. Die Maschine filtert das Blut außerhalb des Körpers und das Blut fließt durch einen anderen Schlauch und eine Nadel zurück.
Je nach gewählter Option muss eine Person dies möglicherweise drei- bis siebenmal pro Woche tun und 2 bis 10 Stunden in einer Sitzung verbringen.
Eine Person kann sich in einem Dialysezentrum oder zu Hause einer Dialyse unterziehen. An einigen Orten stehen Übernachtungsmöglichkeiten zur Verfügung. Flexible Optionen ermöglichen es den Menschen zunehmend, die Dialyse an den Arbeits- und persönlichen Zeitplan anzupassen.
Peritonealdialyse: Hierbei wird die Auskleidung des Abdomens oder Peritoneums verwendet, um das Blut im Körper zu filtern.
- Bei der kontinuierlichen ambulanten Peritonealdialyse (CAPD) gelangt Dialyseflüssigkeit über einen Katheter in den Bauch. Die Flüssigkeit bleibt mehrere Stunden im Inneren und filtert Abfallprodukte, bevor sie abfließt. Das Entleeren dauert 30 bis 40 Minuten.
- Bei der kontinuierlichen Cycler-unterstützten Peritonealdialyse (CCPD) oder der automatisierten Peritonealdialyse verbringt eine Person 8 bis 10 Stunden über Nacht mit einem Dialysegerät verbunden, während sie schläft. Die Maschine steuert den Abfluss der Flüssigkeit.
Eine Person kann zu Hause, bei der Arbeit oder auf Reisen eine Peritonealdialyse durchführen. Es bietet Flexibilität und ermöglicht der Person eine gewisse Kontrolle über ihren Zustand. Eine Person muss lernen, wie man mit der erforderlichen Ausrüstung umgeht, und sicherstellen, dass sie über alle Vorräte verfügt, die sie beispielsweise für Reisen benötigt.
Nierentransplantation
Ein Arzt kann eine Nierentransplantation empfehlen, wenn die diabetische Nephropathie das Endstadium erreicht und ein geeigneter Spender eine Niere zur Verfügung stellen kann. Die Suche nach einem Spender kann einige Zeit dauern.
Eine Person kann nur mit einer arbeitenden Niere überleben, daher bieten einige Menschen an, eine Niere beispielsweise an einen geliebten Menschen zu spenden.
Die Person, die die Niere erhält, kann jedoch feststellen, dass ihr Körper das neue Organ ablehnt. Eine Transplantation von einem Familienmitglied gibt dem Körper normalerweise die beste Chance, die Niere zu akzeptieren.
Die Person mit der Nierentransplantation muss Medikamente einnehmen, um das Risiko zu verringern, dass der Körper die neue Niere abstößt. Dies kann einige Nebenwirkungen haben, z. B. eine Erhöhung des Infektionsrisikos.
Finanzielle Hilfe
Finanzielle Hilfe steht vielen Menschen zur Verfügung. Medicare und Medicaid decken nach Angaben des Nationalen Instituts für Diabetes und Verdauungs- und Nierenerkrankungen (NIDDK) in der Regel die Behandlung von Nierenversagen ab.
Eine Person kann Medicare für ESRD in jedem Alter erhalten, wenn alle der folgenden Bedingungen zutreffen:
- Ihre Nieren funktionieren nicht mehr.
- Sie müssen regelmäßig dialysiert werden oder haben sich einer Nierentransplantation unterzogen.
- Sie haben die notwendige Zeit bei der Sozialversicherung, dem Railroad Retirement Board oder als Regierungsangestellter gearbeitet.
- Sie erhalten bereits Sozialversicherungs- oder Eisenbahnrentenleistungen oder haben Anspruch darauf.
- Sie sind der Ehepartner oder das unterhaltsberechtigte Kind einer Person, die eine der oben genannten Anforderungen erfüllt.
Die Person sollte mit ihrem Versicherer oder ihrem Arzt über die Optionen sprechen.
Verhütung
Der beste Weg für jemanden mit Diabetes, das Risiko einer diabetischen Nephropathie zu verringern, besteht darin, den Blutzuckerspiegel und den Blutdruck korrekt zu steuern.
Zu den Änderungen des Lebensstils, die dabei helfen können, gehören:
- eine nahrhafte Ernährung mit viel Ballaststoffen und wenig Zucker, verarbeiteten Kohlenhydraten und Salz
- regelmäßig trainieren
- Begrenzung des Alkoholkonsums
- Tabak vermeiden
- regelmäßige Überprüfung des Blutzuckerspiegels
- Befolgen Sie jeden Behandlungsplan, den ihr Arzt vorschlägt
- wo möglich Stress begrenzen
Wenn Sie so viel wie möglich über Diabetes und seine Komplikationen, einschließlich Nierenerkrankungen, lernen, können Sie sich sicherer fühlen und mehr Kontrolle über ihren Zustand und die Möglichkeiten zur Vorbeugung von Diabetes haben.
Das National Kidney Disease Education Program des NIDDK bietet eine herunterladbare Aufzeichnung von Testergebnissen, mit deren Hilfe eine Person ihre Nierentests und Fortschritte verfolgen kann.
Ausblick
Die Aussichten für Menschen mit diabetischer Nephropathie hängen davon ab, wie gut sie mit ihrem Blutzucker- und Blutdruckniveau umgehen und in welchem Stadium sie eine Diagnose erhalten. Je früher die Behandlung beginnt, desto besser sind die Aussichten.
Die Behandlung kann das Fortschreiten der diabetischen Nephropathie verzögern oder verhindern. Menschen mit Diabetes sollten, wie von ihrem Arzt empfohlen, am Screening teilnehmen und frühzeitig Maßnahmen ergreifen, um das Fortschreiten der Nierenerkrankung zu verhindern.
Erfahren Sie hier mehr über die Funktionsweise der Nieren.
F:
Ist es möglich, Nierenschäden nach dem Start rückgängig zu machen?
EIN:
Abhängig von der Ursache ist es möglich, einige Arten von Nierenerkrankungen zu behandeln und das Fortschreiten des Schadens zu verlangsamen. Beispielsweise kann eine Art von Bluthochdruckmedikament, die als ACE-Hemmer bezeichnet wird, eine gewisse Nierenfunktion bewahren. Bestimmte Ernährungsgewohnheiten können die Arbeit Ihrer Nieren verringern. Jede Person kann unterschiedliche Aspekte berücksichtigen. Sprechen Sie daher am besten mit einem Arzt über Möglichkeiten zur Vorbeugung oder Verlangsamung von Nierenschäden, mit denen Diabetes zusammenhängt.
Deborah Weatherspoon, PhD, RN, CRNA Die Antworten geben die Meinung unserer medizinischen Experten wieder. Alle Inhalte dienen ausschließlich Informationszwecken und sollten nicht als medizinischer Rat angesehen werden.
