TIPPS-Verfahren: Alles, was Sie wissen müssen
Ein transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPS) ist ein minimalinvasives Verfahren, mit dem Ärzte die Hypertonie der Pfortader und andere Komplikationen einer fortgeschrittenen Lebererkrankung behandeln.
Das TIPS-Verfahren ist nicht nur weniger invasiv als herkömmliche Bypass-Operationen, sondern birgt auch weniger Risiken.
Während ein TIPS-Verfahren dazu beitragen kann, das Risiko weiterer Komplikationen zu verringern, kann es bestehende Leberschäden nicht korrigieren, und einige Menschen benötigen möglicherweise zusätzliche Behandlungen.
In diesem Artikel werden die Verwendung eines TIPS-Verfahrens, seine Auswirkungen auf die Lebenserwartung, die Funktionsweise des Verfahrens und die zu erwartenden Ereignisse während der Wiederherstellung erläutert. Wir decken auch die Nebenwirkungen, Risiken und Komplikationen ab.
Verwendet
Lebererkrankungen wie Leberzirrhose können den Blutdruck in den Gefäßen erhöhen, die die Leber- und Pfortader verbinden. Dieser Anstieg des Blutdrucks kann zu einer schwerwiegenden Erkrankung führen, die als portale Hypertonie bezeichnet wird.
Ein Arzt kann ein TIPS-Verfahren anwenden, um den Blutdruck in der Pfortader zu senken, indem er den Blutfluss von den anderen Verdauungsorganen an der Leber vorbei umleitet.
Die Leber spielt eine wichtige Rolle im Kreislauf. Zusätzlich zu den Arterien hat die Leber zwei Arten von Venen mit unterschiedlichen Funktionen. Die Pfortader transportiert nährstoffreiches Blut von den Organen im Verdauungssystem zur Leber, während die Lebervenen sauerstofffreies Blut von der Leber zurück zum Herzen transportieren.
Eine TIPS-Prozedur erstellt einen Kanal zwischen diesen beiden Arten von Venen.
Menschen benötigen in der Regel nur dann ein TIPS-Verfahren, wenn sie an einer fortgeschrittenen Lebererkrankung leiden. Ärzte verwenden TIPS-Verfahren, um einige der Komplikationen dieser Erkrankung zu behandeln, darunter:
- Varizenblutung. Varizen entstehen, wenn Narbengewebe oder ein Blutgerinnsel den Blutfluss durch die Pfortader blockieren. Ohne Behandlung können Varizen platzen und bluten. Varizenblutungen verursachen 15–30% der Todesfälle bei Menschen mit Zirrhose.
- Portal Gastropathie. Eine verminderte Durchblutung der Pfortader kann zu einer Schwellung der Venen in der Magenschleimhaut führen.
- Aszites. Aszites tritt auf, wenn sich im Raum zwischen der Bauchdecke und den inneren Organen Flüssigkeit ansammelt. Ohne Behandlung kann Aszites zu Bauchschmerzen, Hernien und bakteriellen Infektionen führen.
- Das Hepatorenale Syndrom ist eine Art von fortschreitendem Nierenversagen, das bei Menschen mit schweren Leberschäden auftritt. Das Hepatorenale Syndrom ist eine schwerwiegende Erkrankung mit schlechten Aussichten. Etwa 90% der Menschen mit fortgeschrittenem Hepatorenalem Syndrom sterben innerhalb von 10 Wochen nach ihrer Diagnose.
Lebenserwartung
Die Auswirkungen von TIPS-Verfahren variieren je nach Grunderkrankung und dem allgemeinen Gesundheitszustand der Person.
TIPPS können bei der Behandlung von Varizenblutungen helfen und das Risiko wiederkehrender Blutungen senken. Einer älteren randomisierten Studie zufolge überlebten 88% der Menschen mit Zirrhose und Varizenblutung, die TIPS erhielten, 2 Jahre und 61% mindestens 5 Jahre.
Eine neuere Analyse der TIPS-Verfahren in einem Krankenhaus ergab, dass 78,2% der Patienten länger als 90 Tage nach dem Verfahren überlebten. Zu den Risikofaktoren für das Sterben kurz nach dem TIPS-Verfahren gehörten das Älterwerden und Bluthochdruck.
Verfahren
Radiologen führen TIPS-Verfahren entweder mit Röntgen- oder Ultraschallbildgebung sowie mit einem Katheter mit Ballonspitze und einem Stent durch.
Sie verwenden den Stent, um den Kanal zwischen dem Portal und den Lebervenen offen zu halten. Der Ballonkatheter hilft dem Radiologen, diesen Stent zu platzieren.
Vor dem Eingriff wird eine speziell ausgebildete Krankenschwester oder ein Anästhesist ein Vollnarkotikum oder ein Lokalanästhetikum verabreichen. Die Person sollte ihren Arzt informieren, wenn sie eine Allergie gegen Anästhesie oder Röntgenkontrastfarbstoff hat.
Während des Eingriffs führt der Radiologe den Katheter mit einem kleinen Ballon und einem Metallstent am Ende in die Halsvene im Nacken ein. Anschließend führen sie den Katheter vorsichtig in eine der Lebervenen. Sie können die Position des Katheters mit einem Röntgen- oder Ultraschallgerät verfolgen.
Sobald der Katheter eine Lebervene erreicht, injiziert der Radiologe einen Kontrastfarbstoff in die Vene, um eine bessere Sicht auf die Blutgefäße in der Leber zu erhalten. Sie verwenden dann eine dünne Nadel, um auf die Pfortader zuzugreifen, wo sie den Ballon und den Metallstent in Position führen.
Wenn der Katheter die richtige Stelle erreicht, bläst der Radiologe den Ballon auf und positioniert den Stent.
Der Blutfluss aus den Organen des Verdauungssystems fließt durch den Stent in die Lebervenen, wodurch der Druck in der Pfortader verringert wird.
Der Radiologe beendet den Eingriff, indem er den Ballon entleert, den Katheter entfernt und den Schnitt im Hals mit einem Verband bedeckt.
Wiederherstellung
Nach dem Eingriff bringt eine Krankenschwester die Person in ein Krankenzimmer, wo sie mehrere Stunden bleibt. Während dieser Zeit überwachen die Krankenschwestern regelmäßig die Vitalfunktionen der Person und überprüfen sie auf Blutungen.
Ein Arzt kann einen Ultraschall oder eine Röntgenaufnahme durchführen, um sicherzustellen, dass der Stent funktioniert und sich in einer guten Position befindet. Je nachdem, ob eine Person eine Lokalanästhesie oder eine Vollnarkose hatte, kann sie sich für kurze Zeit benommen oder unwohl fühlen.
Im Allgemeinen können Menschen am Tag nach dem Eingriff nach Hause gehen, solange sie keine Komplikationen haben. Jeder, der eine Vollnarkose hatte, sollte nicht fahren und dafür sorgen, dass jemand sie aus dem Krankenhaus nach Hause bringt.
Risiken und Komplikationen
Während Menschen mit portaler Hypertonie von einem TIPS-Verfahren profitieren können, kann die Operation zu zusätzlichen Komplikationen führen.
Nach dem Eingriff fließt immer noch Blut aus den Verdauungsorganen durch die Pfortader, aber der neue Stent transportiert es an der Leber vorbei in die Lebervenen.
Diese Ablenkung erhöht das Risiko, dass natürliche Toxine wie Ammoniak im Blut verbleiben, wenn es zum Herzen zurückkehrt.
Ammoniak kann über den Blutkreislauf zum Gehirn gelangen, was zu einer hepatischen Enzephalopathie führen kann. Hepatische Enzephalopathie ist eine Hirnstörung, die Verwirrung, Persönlichkeitsveränderungen und Gedächtnisverlust verursachen kann.
Laut einer Studie aus dem Jahr 2017, an der 98 Personen mit portaler Hypertonie teilnahmen, entwickelten etwa 36,7% dieser Teilnehmer nach einem TIPS-Verfahren eine hepatische Enzephalopathie.
Ein TIPPS-Verfahren kann auch Herz und Lunge betreffen. Der plötzliche Anstieg der Durchblutung kann diese lebenswichtigen Organe übermäßig belasten. Diese Komplikation ist besonders gefährlich für Menschen mit Herzinsuffizienz oder hohem Blutdruck.
Ärzte können zusätzliche Verfahren durchführen, wenn der Stent blockiert wird oder zusammenbricht.
Weitere mit TIPS-Verfahren verbundene Risiken sind:
- bakterielle Infektionen
- Schäden an umgebenden Blutgefäßen
- inneren Blutungen
Eine Person sollte immer mit einem Arzt sprechen, wenn sie über die möglichen Risiken eines TIPS-Verfahrens besorgt ist.
Zusammenfassung
Ärzte können die Hypertonie der Pfortader mit einem TIPS-Verfahren behandeln. Zu diesem Zweck führt ein Radiologe mithilfe von Röntgen- oder Ultraschallbildern einen Katheter durch die Halsvene und in die Pfortader der Leber, wo er einen Tunnel zwischen der Pfortader und der Lebervene bildet.
Dieser Tunnel ermöglicht es dem Blut, durch die Leber zu gelangen und direkt in die Lebervenen zu gelangen, wodurch der gefährliche Blutdruck in der Pfortader gesenkt wird.
Die meisten Personen haben ein relativ geringes Risiko, nach einem TIPS-Verfahren schwerwiegende Komplikationen zu entwickeln. Während des Wiederherstellungsprozesses müssen die Benutzer jedoch weiterhin sorgfältig überwacht werden.
Ein Arzt wird wahrscheinlich einige Wochen später einen Folgetermin vereinbaren, um zu überprüfen, ob das TIPS-Verfahren wirksam war, und um etwaige Komplikationen zu beheben.
