Was Sie über Vollnarkose wissen sollten
Vollnarkose führt zu einem reversiblen Bewusstseinsverlust und einer Analgesie, damit Chirurgen einen Patienten operieren können. Ihre Verwendung ist an der Tagesordnung, aber wie sie ihre Wirkung erzielen, ist noch nicht vollständig geklärt.
Eine Vollnarkose ist im Wesentlichen ein medizinisch induziertes Koma, kein Schlaf. Drogen machen einen Patienten nicht mehr ansprechbar und bewusstlos.
Sie werden normalerweise intravenös (IV) oder inhalativ verabreicht. Unter Vollnarkose kann der Patient keine Schmerzen spüren und kann auch Amnesie haben.
Die Medikamente werden von einem Anästhesisten oder Anästhesisten, einem speziell ausgebildeten Arzt oder einer Krankenschwester, verabreicht, der auch die Vitalfunktionen und die Atemfrequenz eines Patienten während des Eingriffs überwacht.
Vollnarkotika werden seit 1842 in der Chirurgie häufig eingesetzt, als Crawford Long einem Patienten Diethylether verabreichte und die erste schmerzlose Operation durchführte.
In diesem Artikel werden wir eine Reihe von Themen behandeln, einschließlich der möglichen Nebenwirkungen der Vollnarkose, der damit verbundenen Risiken und einiger Theorien bezüglich ihrer Wirkungsweise.
Schnelle Fakten zur Vollnarkose
Hier sind einige wichtige Punkte zur Vollnarkose. Weitere Details und unterstützende Informationen finden Sie im Hauptartikel.
- Ein Anästhesist oder Anästhesist verabreicht normalerweise das Vollnarkotikum vor einer Operation
- Mit der Einnahme von Vollnarkotika sind einige Risiken verbunden, die jedoch bei korrekter Anwendung relativ sicher sind
- Sehr selten kann ein Patient ein unbeabsichtigtes intraoperatives Bewusstsein erfahren
- Nebenwirkungen einer Vollnarkose können Schwindel und Übelkeit sein
- Die Mechanismen, nach denen die Anästhesie funktioniert, sind noch teilweise verstanden.
Nebenwirkungen
Es gibt eine Reihe möglicher Nebenwirkungen der Anästhesie.
Einige Personen können keine erleben, andere einige. Keine der Nebenwirkungen hält besonders lange an und tritt unmittelbar nach der Anästhesie auf.
Nebenwirkungen der Vollnarkose sind:
- vorübergehende Verwirrung und Gedächtnisverlust, obwohl dies bei älteren Menschen häufiger vorkommt
- Schwindel
- Schwierigkeiten beim Wasserlassen
- Blutergüsse oder Schmerzen durch die Infusion
- Übelkeit und Erbrechen
- zittern und sich kalt fühlen
- Halsschmerzen aufgrund des Atemschlauchs
Risiken
Insgesamt ist eine Vollnarkose sehr sicher. Auch besonders kranke Patienten können sicher betäubt werden. Es ist der chirurgische Eingriff selbst, der das größte Risiko bietet.
Ältere Erwachsene und Personen, die sich langwierigen Eingriffen unterziehen, sind jedoch am stärksten von negativen Ergebnissen bedroht. Diese Ergebnisse können postoperative Verwirrung, Herzinfarkt, Lungenentzündung und Schlaganfall umfassen.
Einige spezifische Bedingungen erhöhen das Risiko für den Patienten unter Vollnarkose, wie z.
- obstruktive Schlafapnoe, ein Zustand, bei dem Personen im Schlaf aufhören zu atmen
- Anfälle
- bestehende Herz-, Nieren- oder Lungenerkrankungen
- hoher Blutdruck
- Alkoholismus
- Rauchen
- Anamnese der Reaktionen auf Anästhesie
- Medikamente, die Blutungen verstärken können - zum Beispiel Aspirin
- Drogenallergien
- Diabetes
- Fettleibigkeit oder Übergewicht
Der Tod infolge einer Vollnarkose tritt zwar auf, aber nur sehr selten - ungefähr 1 von 100.000 bis 200.000.
Unbeabsichtigtes intraoperatives Bewusstsein
Dies bezieht sich auf seltene Fälle, in denen Patienten während einer Operation einen Bewusstseinszustand melden, nachdem das Anästhetikum alle Empfindungen hätte beseitigen müssen. Einige Patienten sind sich des Verfahrens selbst bewusst, andere können sogar Schmerzen verspüren.
Unbeabsichtigtes intraoperatives Bewusstsein ist unglaublich selten und betrifft schätzungsweise 1 von 19.000 Patienten, die sich einer Vollnarkose unterziehen.
Aufgrund der neben der Anästhesie verabreichten Muskelrelaxantien können Patienten ihrem Chirurgen oder Anästhesisten nicht signalisieren, dass sie immer noch wissen, was passiert.
Patienten mit unbeabsichtigtem intraoperativem Bewusstsein können unter langfristigen psychischen Problemen leiden. Meistens ist das Bewusstsein nur von kurzer Dauer und nur von Geräuschen und tritt vor dem Eingriff auf.
Einer kürzlich durchgeführten groß angelegten Untersuchung des Phänomens zufolge traten bei den Patienten unter anderem Zerrungen, Nähte, Schmerzen, Lähmungen und Erstickungsgefahr auf.
Da unbeabsichtigtes intraoperatives Bewusstsein so selten ist, ist nicht klar, warum es genau auftritt.
Folgendes wird als potenzieller Risikofaktor angesehen:
- Herz- oder Lungenprobleme
- täglicher Alkoholkonsum
- Notoperation
- Kaiserschnitt
- Anästhesistenfehler
- Verwendung einiger zusätzlicher Medikamente
- Depression
Typen
Es gibt drei Haupttypen von Anästhetika. Vollnarkose ist nur eine davon.
Lokalanästhesie ist eine weitere Option.Es wird vor kleineren Operationen wie dem Entfernen eines Zehennagels gegeben. Dies reduziert die Schmerzempfindungen in kleinen, fokussierten Bereichen des Körpers, aber die Person, die die Behandlung erhält, bleibt bei Bewusstsein.
Regionalanästhesie ist eine andere Art. Dies betäubt einen ganzen Teil des Körpers - die untere Hälfte zum Beispiel während der Geburt. Es gibt zwei Hauptformen der Regionalanästhesie: Wirbelsäulenanästhetikum und Epiduralanästhetikum.
Das Spinalanästhetikum wird für Operationen der unteren Extremitäten und des Abdomens verwendet. Dies wird in den unteren Rücken injiziert und betäubt den Unterkörper. Eine epidurale Anästhesie wird häufig angewendet, um die Schmerzen bei der Geburt und bei Operationen an den unteren Extremitäten zu lindern. Dies wird dem Bereich um das Rückenmark durch einen kleinen Katheter anstelle einer Nadelinjektion verabreicht.
Lokal gegen allgemein
Es gibt eine Reihe von Gründen, warum eine Vollnarkose der Lokalanästhesie vorgezogen werden kann. In einigen Fällen wird der Patient gebeten, zwischen Vollnarkose und Lokalanästhetikum zu wählen.
Diese Wahl hängt vom Alter, dem Gesundheitszustand und den persönlichen Vorlieben ab.
Die Hauptgründe für die Entscheidung für eine Vollnarkose sind:
- Das Verfahren wird wahrscheinlich lange dauern.
- Es besteht die Wahrscheinlichkeit eines signifikanten Blutverlusts.
- Die Atmung kann beeinträchtigt sein, z. B. während einer Brustoperation.
- Durch das Verfahren fühlt sich der Patient unwohl.
- Der Patient kann jung sein und Schwierigkeiten haben, still zu bleiben.
Der Zweck der Vollnarkose besteht darin, Folgendes zu induzieren:
- Analgesie oder Entfernen der natürlichen Reaktion auf Schmerzen
- Amnesie oder Gedächtnisverlust
- Unbeweglichkeit oder die Beseitigung von Motorreflexen
- Bewusstlosigkeit
- Skelettmuskelentspannung
Die Verwendung einer Vollnarkose birgt jedoch ein höheres Komplikationsrisiko als die Lokalanästhesie. Wenn die Operation geringfügiger ist, kann eine Person als Ergebnis eine lokale Operation wählen, insbesondere wenn sie eine Grunderkrankung wie Schlafapnoe hat.
Präoperative Beurteilung
Vor der Vollnarkose werden die Patienten vor der Operation einer Beurteilung unterzogen, um die am besten geeigneten Medikamente, die Mengen dieser Medikamente und in welcher Kombination zu bestimmen.
Einige der Faktoren, die in einer präoperativen Bewertung untersucht werden müssen, sind:
- Body Mass Index (BMI)
- Krankengeschichte
- Alter
- derzeitige Medikamente
- Fastenzeit
- Alkohol- oder Drogenkonsum
- pharmazeutischer Drogenkonsum
- Mund-, Zahn- und Atemwegsinspektion
- Beobachtung der Halsflexibilität und Kopfverlängerung
Es ist wichtig, dass diese Fragen richtig beantwortet werden. Wenn beispielsweise der Alkohol- oder Drogenkonsum in der Vorgeschichte nicht erwähnt wird, kann eine unzureichende Anästhesiemenge verabreicht werden, die zu einem gefährlich hohen Blutdruck oder einem unbeabsichtigten intraoperativen Bewusstsein führen kann.
Stufen
Guedels Klassifikation, die 1937 von Arthur Ernest Guedel entworfen wurde, beschreibt die vier Stufen der Anästhesie. Moderne Anästhetika und aktualisierte Verabreichungsmethoden haben die Geschwindigkeit des Beginns, die allgemeine Sicherheit und die Genesung verbessert, aber die vier Stufen bleiben im Wesentlichen gleich:
Stadium 1 oder Induktion: Diese Phase tritt zwischen der Verabreichung des Arzneimittels und dem Bewusstseinsverlust auf. Der Patient wechselt von Analgesie ohne Amnesie zu Analgesie mit Amnesie
Stufe 2 oder Erregungsstufe: Die Zeit nach einem Bewusstseinsverlust, gekennzeichnet durch aufgeregte und delirante Aktivität. Atmung und Herzfrequenz werden unregelmäßig und es kann zu Übelkeit, Pupillenerweiterung und Atemstillstand kommen.
Aufgrund unregelmäßiger Atmung und Erbrechengefahr besteht Erstickungsgefahr. Moderne, schnell wirkende Medikamente zielen darauf ab, die in Stufe 2 der Anästhesie verbrachte Zeit zu begrenzen
Stadium 3 oder chirurgische Anästhesie: Die Muskeln entspannen sich, das Erbrechen hört auf und die Atmung ist depressiv. Augenbewegungen verlangsamen sich und hören dann auf. Der Patient ist bereit, operiert zu werden
Stadium 4 oder Überdosierung: Es wurden zu viele Medikamente verabreicht, was zu einer Unterdrückung des Hirnstamms oder des Markraums führte. Dies führt zu einem Kollaps der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems.
Die Priorität des Anästhesisten besteht darin, den Patienten so schnell wie möglich zum Stadium 3 der Anästhesie zu bringen und dort für die Dauer der Operation zu belassen.
Wie funktioniert die Vollnarkose?
Die genauen Mechanismen, die den Zustand der Vollnarkose hervorrufen, sind nicht bekannt. Die allgemeine Theorie besagt, dass ihre Wirkung durch Veränderung der Aktivität von Membranproteinen in der neuronalen Membran induziert wird, möglicherweise indem bestimmte Proteine expandieren.
Von allen in der Medizin verwendeten Medikamenten sind Vollnarkotika ein ungewöhnlicher Fall. Anstelle eines einzelnen Moleküls, das an einer einzelnen Stelle wirkt, um eine Reaktion hervorzurufen, gibt es eine Vielzahl von Verbindungen, die alle ziemlich ähnliche, aber weit verbreitete Effekte hervorrufen, einschließlich Analgesie, Amnesie und Immobilität.
Allgemeinanästhetika reichen von der Einfachheit von Alkohol (CH3CH2OH) bis zur Komplexität von Sevofluran (1,1,1,3,3,3-Hexafluor-2- (fluormethoxy) propan). Es ist unwahrscheinlich, dass nur ein spezifischer Rezeptor durch so unterschiedliche Moleküle aktiviert werden kann.
Es ist bekannt, dass Vollnarkotika an einer Reihe von Stellen im Zentralnervensystem (ZNS) wirken. Die Bedeutung dieser Stellen für die Einleitung einer Anästhesie ist nicht vollständig geklärt, sie umfassen jedoch:
- Hirnrinde: Die äußere Schicht des Gehirns, die unter anderem an Aufgaben im Zusammenhang mit Gedächtnis, Aufmerksamkeit und Wahrnehmung beteiligt ist
- Thalamus: Zu seinen Aufgaben gehört es, Informationen von den Sinnen an die Großhirnrinde weiterzuleiten und Schlaf, Wachheit und Bewusstsein zu regulieren.
- Retikuläres Aktivierungssystem: Wichtig bei der Regulierung von Schlaf-Wach-Zyklen
- Rückenmark: Gibt Informationen vom Gehirn an den Körper weiter und umgekehrt. Es enthält auch Schaltkreise, die Reflexe und andere Motormuster steuern.
Es ist auch bekannt, dass eine Reihe verschiedener Neurotransmitter und Rezeptoren an der Vollnarkose beteiligt sind:
- N.-Methyl-D-Asparaginsäure (NMDA) -Rezeptoren: Einige Vollnarkotika binden an NMDA-Rezeptoren, einschließlich Ketamin und Lachgas (N2O). Es ist bekannt, dass sie für die Steuerung der synaptischen Plastizität und der Gedächtnisfunktionen wichtig sind
- 5-Hydroxytryptamin (5-HT) -Rezeptoren: Normalerweise durch den Neurotransmitter Serotonin aktiviert, spielen sie eine Rolle bei der Steuerung der Freisetzung einer Reihe anderer Neurotransmitter und Hormone
- Glycinrezeptor: Glycin kann als Neurotransmitter wirken und hat eine Reihe von Rollen. Es wurde gezeigt, dass es die Schlafqualität verbessert.
Obwohl Vollnarkose viele Rätsel birgt, sind sie in der Chirurgie und auf dem Gebiet der Medizin insgesamt von enormer Bedeutung.
