Chirurgen führen Wirbelsäulenoperationen im Mutterleib durch
In einer als Spina bifida bekannten Erkrankung werden Kinder mit einem freiliegenden Rückenmark geboren, was zahlreiche körperliche und entwicklungsbedingte Probleme verursacht. Normalerweise operieren Chirurgen nach der Geburt mit Spina bifida, aber ein Komplex in der Gebärmutterchirurgie kann es dem Baby ermöglichen, sich besser zu entwickeln, während es sich noch im Mutterleib befindet.
In Großbritannien führte ein Team von Spezialisten des University College London (UCL), des University College London Hospitals (UCLH) und des Great Ormond Street Hospital (GOSH) Operationen an zwei verschiedenen Babys mit Spina bifida durch, während sie noch bei ihren Müttern waren Gebärmutter.
Die Spezialisten führten die beiden Operationen im Sommer durch und berichten nun, dass es beiden Müttern und beiden Babys gut geht.
Dies war das erste Mal, dass Chirurgen das Verfahren in Großbritannien durchführten, wo bis zu diesem Zeitpunkt nur postnatale Operationen möglich waren.
Im Sommer haben sich die britischen Chirurgen jedoch mit Spezialisten der belgischen Universitätskliniken Leuven zusammengetan, um die Intervention breiter verfügbar zu machen.
Die britischen Experten erklären, dass Babys, die eine Korrekturmaßnahme in der Gebärmutter erhalten, sich mit größerer Wahrscheinlichkeit besser entwickeln als solche, die ein postnatales Verfahren erhalten.
„Bei Spina bifida schließt sich der Wirbelkanal im Mutterleib nicht vollständig, sodass das Rückenmark bereits in einem frühen Stadium der Schwangerschaft freigelegt wird“, erklärt der leitende Neurochirurg Dominic Thompson von GOSH.
"Dies führt zu Veränderungen des Gehirns sowie zu schweren dauerhaften Schäden an den Nerven in der unteren Körperhälfte", fügt er hinzu, was bedeutet, dass das Kind später im Leben häufig zusätzliche chirurgische Eingriffe benötigt.
Wenn Sie das Problem jedoch so früh wie möglich angehen - idealerweise während sich das Baby noch im Mutterleib befindet -, können Sie möglicherweise einige dieser Entwicklungsprobleme vermeiden.
Ein komplexer chirurgischer Eingriff
Die vorgeburtliche Operation ist komplex und schwierig durchzuführen, aber die britischen Chirurgen wollten sie einer größeren Anzahl von Menschen zugänglich machen.
„Bei der Operation im Mutterleib wird die Gebärmutter geöffnet, die Spina bifida freigelegt, ohne das Baby zur Welt zu bringen, der Defekt geschlossen und anschließend die Gebärmutter repariert, damit das Baby sicher im Inneren bleibt“, sagt der fötale Chirurg Jan Deprest, der sowohl mit der UCLH als auch mit der Universität zusammenarbeitet Krankenhaus Leuven.
„Der Verschluss von Spina bifida im Mutterleib mit dieser Methode ist eine Alternative zur postnatalen Operation und verbessert nachweislich die kurz- und mittelfristigen Ergebnisse. Während keine der beiden Interventionen vollständig kurativ ist, wird der Defekt in der fetalen Chirurgie früher geschlossen, wodurch eine Schädigung des Rückenmarks im letzten Drittel der Schwangerschaft verhindert wird. “
Jan Deprest
Der Chirurg merkt auch an, dass er und seine Kollegen hart daran arbeiten, herauszufinden, ob ein spezielles endoskopisches Verfahren namens Fetoskopie zur Korrektur von Spina bifida nützlich wäre.
Diese Art der Intervention ist minimal invasiv und würde es den Ärzten ermöglichen, den Fötus zu operieren, ohne die Gebärmutter der Mutter zu öffnen.
„Wir erforschen […] die Technik des minimalen Zugangs (fetoskopisch) im Rahmen des GIFT-Surg-Projekts und werden diese Option den Patienten anbieten, wenn wir nachweisen können, dass sie den gleichen Nutzen hat“, sagt Deprest.
Die Intervention macht einen entscheidenden Unterschied
Die britischen Chirurgen hatten nicht nur eng mit den belgischen Spezialisten zusammengearbeitet, sondern auch mit Experten des Kinderkrankenhauses von Philadelphia in Pennsylvania, wo das pränatale Verfahren für Spina bifida erstmals entwickelt wurde und wo solche Operationen seit 2011 durchgeführt wurden.
„Wir arbeiten seit 3 Jahren daran, diesen Service für britische Patienten durch die Schaffung eines Zentrums für pränatale Therapie an der UCL, der UCLH und der GOSH bereitzustellen“, erklärt Prof. Paolo De Coppi vom Great Ormond Street Institute of Child Health der UCL .
"Unsere Entschlossenheit, diesen Service anzubieten, basierte auf den Ergebnissen einer großen multizentrischen, randomisierten Kontrollstudie in den USA, in der der pränatale Verschluss mit dem postnatalen Verschluss verglichen wurde, und auf der Beobachtung, dass fetale Operationen in Europa durch angemessenes Training sicher reproduziert werden können." er addiert.
Die Ergebnisse der Studie, die Prof. De Coppi zitiert, sind überzeugend und weisen auf eine erheblich höhere Verbesserungsrate bei den Babys hin, die im Mutterleib operiert wurden.
"Die Autoren der US-Studie stellten fest, dass der pränatale Verschluss mit einer 50-prozentigen Verringerung des Bedarfs an chirurgischer Shunt-Platzierung beim Neugeborenen und einer signifikanten Verbesserung der motorischen Funktion im Alter von 30 Monaten verbunden war", erklärt Prof. De Coppi.
"Die Verringerung des Bedarfs an Shunts ist besonders wichtig", fügt er hinzu, "da die Langzeitbeobachtung von Kindern, die im Mutterleib einen vorgeburtlichen Verschluss erlitten haben, darauf hindeutet, dass Gehirnfunktion, Mobilität und völlige Unabhängigkeit bei Nicht-Shunts höher waren als bei Shunts." im Alter von 5 Jahren. ”
Dank der großzügigen Finanzierung durch gemeinnützige Organisationen in Großbritannien, insbesondere GOSH Children’s Charity und UCLH Charity, wird das In-utero-Verfahren für Spina Bifida für die ersten werdenden Mütter, die es beantragen, kostenlos zur Verfügung stehen.
"Diese lebenswichtigen Mittel haben das Operationsteam geschult und werden die Operation für die ersten 10 Patienten finanzieren", sagt Prof. Donald Peebles, der klinische Direktor der UCLH für Frauengesundheit.
