Was ist eine Magen-Darm-Fistel und was verursacht sie?
Im April 2020 wurde die Food and Drug Administration (FDA) beantragte, alle Formen von verschreibungspflichtigem und rezeptfreiem (OTC) Ranitidin (Zantac) vom US-Markt zu entfernen. Sie gaben diese Empfehlung ab, weil in einigen Ranitidinprodukten inakzeptable Mengen an NDMA, einem wahrscheinlichen Karzinogen (oder einer krebserregenden Chemikalie), vorhanden waren. Personen, die verschreibungspflichtiges Ranitidin einnehmen, sollten mit ihrem Arzt über sichere alternative Optionen sprechen, bevor sie das Medikament absetzen. Personen, die OTC-Ranitidin einnehmen, sollten die Einnahme des Arzneimittels abbrechen und mit ihrem Arzt über alternative Optionen sprechen. Anstatt nicht verwendete Ranitidinprodukte zu einer Rücknahmestelle für Arzneimittel zu bringen, sollte eine Person diese gemäß den Anweisungen des Produkts oder gemäß den Anweisungen der FDA entsorgen Orientierungshilfe.
Eine Magen-Darm-Fistel tritt auf, wenn sich eine abnormale Verbindung zwischen einem Teil des Magen-Darm-Trakts und der Haut oder einem anderen Organ bildet, wodurch Magensäure austritt. Ärzte können eine Magen-Darm-Fistel auch eine enterokutane Fistel oder eine Darmfistel nennen.
Eine Magen-Darm-Fistel ist eine schwere Erkrankung, die möglicherweise eine Langzeitpflege erfordert. Dieser Artikel beschreibt die häufigsten Ursachen, Behandlungen und Komplikationen von Magen-Darm-Fisteln.
Ursachen
Etwa 85 bis 90 Prozent aller Magen-Darm-Fisteln treten als Komplikation chirurgischer Eingriffe auf.
In einer Studie mit 1.148 Personen, die sich einer Bauchoperation unterzogen, stellten die Forscher fest, dass 5,5 Prozent der Teilnehmer nach ihrer Operation Fisteln entwickelten. Die meisten Fisteln traten in der ersten Woche nach der Operation auf.
Ein Arzt sollte die Risiken von Fisteln immer mit einer Person besprechen, bevor sie sich einer Bauchoperation unterziehen. Sie sollten sich auch nach der Operation bei der Person melden, falls sie Symptome einer Fistel haben, da eine sofortige Diagnose wahrscheinlich das Ergebnis verbessern wird.
Andere mögliche Ursachen für Magen-Darm-Fisteln sind:
- eine Geschichte der Bestrahlung des Bauches
- Infektion, wie Divertikulitis
- entzündliche Darmerkrankungen, einschließlich Morbus Crohn
- ein Geschwür im Darm
- körperliche Verletzung des Bauches
- Krebs
Symptome
Wenn eine Person eine Magen-Darm-Fistel hat, kann sich verdautes Nahrungsmaterial nicht richtig durch den Körper bewegen. Die Fistel führt auch dazu, dass Flüssigkeit austritt, wodurch der Spiegel im gesamten Körper verringert wird. Symptome können sein:
- Bauchschmerzen
- Dehydration
- Durchfall
- Fieber
- Unterernährung
- erhöhte Herzfrequenz
- Erbrechen
Eine Person mit einer Magen-Darm-Fistel kann sehr krank werden und eine als Sepsis bekannte Erkrankung entwickeln. Hier greift sich der Körper einer Person als Reaktion auf eine schwere Infektion an.
Sepsis verursacht eine Reihe von Symptomen wie niedrigen Blutdruck, hohes Fieber, hohe Herzfrequenz und Organversagen. In einigen Fällen kann es sogar tödlich sein.
Ärzte klassifizieren Fisteln in vier Hauptkategorien, die unterschiedliche Symptome verursachen können:
- Komplex: Diese Art von Fistel hat mehrere Kanäle, die mehr als ein Organ betreffen.
- Äußerlich: Eine äußere Fistel verbindet einen Teil des Magen-Darm-Trakts mit der Haut.
- Extraintestinal: Diese Fistel verbindet einen Teil des Darms mit einem anderen Organ im Körper, wie z. B. der Blase.
- Darm: Bei dieser Fistel wird ein Bereich des Darms mit einem anderen verbunden.
Eine Person mit einer äußeren Magen-Darm-Fistel hat einen offenen Hautbereich. Dies bedeutet, dass Säure und andere Inhalte aus dem Magen durch die Wundöffnung auf die Haut gelangen. Dies kann sehr schädlich für die Haut sein.
Diagnose
Ein Arzt wird bei der Diagnose einer Magen-Darm-Fistel die Krankengeschichte einer Person berücksichtigen. Wenn eine Person bestimmte chirurgische Eingriffe einschließlich gynäkologischer Eingriffe hatte, besteht ein höheres Risiko für eine Fistel.
Der Arzt wird auch nach den Symptomen der Person fragen, einschließlich wann sie sich vorgestellt hat und ob etwas sie lindert oder verschlimmert.
Wenn der Arzt eine Magen-Darm-Fistel vermutet, wird er medizinische Tests anordnen, um die Diagnose zu bestätigen. Diese Tests können Folgendes umfassen:
- Bildgebende Scans, z. B. ein CT-Scan, um die Fistel zu identifizieren und ihre Größe zu bestimmen. Dies ist wichtig, damit Chirurgen entscheiden können, wo Abflüsse platziert und betrieben werden sollen.
- Bariumstudien, bei denen der Arzt dem Patienten vor der Röntgenaufnahme oral oder durch Einlauf Barium verabreicht. Wenn das Barium Anzeichen von Undichtigkeiten im Darm aufweist, bestätigt dies das Vorhandensein der Fistel.
- Fistulogramm, ein diagnostischer Test, bei dem Farbstoff in den Bereich der Magen-Darm-Fistel injiziert wird, in dem die Haut offen und undicht ist. Dies sollte eventuelle Verstopfungen in der Fistel aufdecken.
Behandlung
Die Behandlung einer Magen-Darm-Fistel hängt von ihrer Schwere und Lage ab.
Fisteln, die klein und nicht infiziert sind, schließen sich oft von selbst.
Das Schließen von Fisteln im Dickdarm kann 30 bis 40 Tage dauern, während Fisteln im Dünndarm wahrscheinlich 40 bis 50 Tage dauern.
Ärzte definieren Fisteln auch als Hoch- oder Niedrigleistung. Hochleistungsfisteln lassen täglich mehr als 500 Milliliter (ml) Magenflüssigkeit ab. Fisteln mit geringer Leistung entleeren geringere Mengen.
Eine Fistel ist im Allgemeinen umso schwerer, je mehr sie abfließt, da die austretende Flüssigkeit die Haut und die Organe, die sie erreicht, beschädigen und infizieren kann.
Chirurgische Eingriffe
Wenn eine Person an Sepsis leidet, empfiehlt ein Arzt normalerweise eine Operation, um die Drainagebereiche zu reparieren.
Die Operation kann spezielle Drainagen, Unterdrucktherapiesysteme oder andere Therapien umfassen, damit die Fistel während der Heilung abfließen kann. Bei der Unterdrucktherapie wird ein Vakuum verwendet, um die Durchblutung eines Bereichs zu erhöhen und überschüssige Flüssigkeit abzulassen.
Ein Chirurg kann manchmal die Drainagebereiche mit endoskopischen Techniken korrigieren. Dazu wird ein Zielfernrohr, bei dem es sich um ein dünnes, beleuchtetes Instrument handelt, in das Rektum und bis zum Bauchbereich eingeführt. Es kann möglich sein, Clips oder Kleber zu verwenden, um die undichten Bereiche der Fistel zu schließen.
Dieser Ansatz ist zwar weniger invasiv als eine Operation, es ist jedoch nicht möglich, alle Fisteln auf diese Weise zu erreichen.
Medikamente
Das Vorhandensein von Nahrung im Darm löst die zusätzliche Sekretion von Magensäften aus und verhindert, dass eine Person mit einer Fistel genügend Nährstoffe erhält.
Ein Mangel an Nahrung erschwert die Heilung des Körpers einer Person. Daher wird ein Arzt neben der chirurgischen Behandlung häufig alternative Ernährungsformen empfehlen, während der Darm heilt.
Beispielsweise können sie eine vollständige parenterale Ernährung (TPN) empfehlen, bei der Nährstoffe über eine zentrale intravenöse (IV) Leitung verabreicht werden.
Ein Arzt kann auch Medikamente verschreiben, um Magenflüssigkeit und Speichel zu reduzieren. Dies reduziert die Flüssigkeitsmenge im Darm. Beispiele beinhalten:
- Glycopyrrolat oder Scopolamin zur Verringerung der Speichelproduktion
- Protonenpumpenhemmer wie Omeprazol (Prilosec), die die Säuresekretion reduzieren
- H2-Rezeptor-Antagonisten wie Famotidin (Pepcid), die ebenfalls die Magensäure reduzieren
- Durchfallmedikamente wie Loperamid oder Codeinphosphat
Ein Arzt gibt manchmal Medikamente, die dem Hormon Somatostatin chemisch ähnlich sind, wie Octreotid und Lanreotid. Dieses Hormon kann die Magen-Darm-Sekrete erheblich reduzieren, was zur Heilung der Fistel beitragen kann.
Obwohl diese Therapie nicht für jeden geeignet ist, kann sie einigen Menschen helfen, ihre Symptome zu lindern, ohne dass so viele Nebenwirkungen auftreten.
Komplikationen
Eine Magen-Darm-Fistel kann zu verschiedenen Komplikationen führen, darunter:
- Infektion
- Unterernährung
- Elektrolytstörungen
- schlechte Wundheilung
Etwa 25 Prozent der Fisteln heilen innerhalb von 30 bis 40 Tagen bei richtiger Ernährung und medizinischem Management. Die Sterblichkeitsrate für alle Magen-Darm-Fisteln kann jedoch bis zu 40 Prozent betragen. Daher ist es wichtig, dass Menschen sofort eine Behandlung für diesen Zustand suchen.
Ausblick
Eine Magen-Darm-Fistel kann eine schwere Erkrankung sein, die sich spontan bessert, aber manchmal eine Behandlung erfordert.
Wenn eine Fistel auftritt, kann es einige Zeit dauern, bis sie besser wird. Mit Medikamenten und Ernährungsmanagement können die meisten Menschen jedoch den betroffenen Bereich heilen.
