Was Sie über Subarachnoidalblutungen wissen sollten
Eine Subarachnoidalblutung tritt auf, wenn Blut in den Raum zwischen zwei der das Gehirn umgebenden Membranen gelangt. Ein geschwollenes Blutgefäß oder Aneurysma reißt normalerweise und verursacht den Zustand.
Eine solche Blutung kann zu einem Schlaganfall führen und hat häufig schwerwiegende Folgen. Blutungen können plötzlich auftreten und extreme Kopfschmerzen verursachen. Häufig ist die Ursache ein gebrochenes zerebrales Aneurysma oder eine Kopfverletzung.
Eine Subarachnoidalblutung tritt in den USA bei etwa 10 von 100.000 Menschen auf, was etwa 30.000 Neuerkrankungen pro Jahr entspricht.
Was ist es?
Drei Membranen umgeben das Gehirn. Die Pia Mater ist die innerste, während die Dura Mater die äußerste Schicht ist.
Dazwischen befindet sich die Arachnoidalmembran.
Die Blutung bei Subarachnoidalblutung tritt in den Arterien direkt unterhalb der Arachnoidalmembran und oberhalb der Pia Mater auf.
Cerebrospinalflüssigkeit füllt den Teil des Gehirns, der als Subarachnoidalraum bekannt ist. Während einer Subarachnoidalblutung füllt sich die Cerebrospinalflüssigkeit im Subarachnoidalraum mit Blut.
Subarachnoidalblutungen sind für etwa 5 Prozent aller Schlaganfälle und etwa einen von vier Todesfällen verantwortlich, die durch Schlaganfälle verursacht werden oder damit zusammenhängen.
Symptome
Das erste Symptom einer Subarachnoidalblutung ist häufig ein plötzlicher und schwerer „Donnerschlagkopfschmerz“.
Menschen beschreiben den Schmerz als ähnlich wie einen Schlag auf den Kopf und die schlimmsten Kopfschmerzen ihres Lebens. Die Kopfschmerzen pochen normalerweise in der Nähe des Hinterkopfes.
Andere Symptome sind:
- Nackensteife
- Übelkeit
- Erbrechen
- undeutliches Sprechen
- Depression, Verwirrung, Delirium oder Apathie
- Bewusstseinsstörungen, manchmal Bewusstlosigkeit
- Anfälle
- intraokulare Blutung oder Blutung in den Augapfel
- gelegentliche Schwierigkeiten beim Anheben eines Augenlids
- starker Blutdruckanstieg
Die Kopfschmerzen und der steife Nacken ähneln den Symptomen einer Meningitis. Eine Subarachnoidalblutung verursacht jedoch keinen Hautausschlag oder Fieber.
Ursachen
Mehrere Faktoren können zu einer Subarachnoidalblutung führen.
Aneurysma
Bis zu 80 Prozent der Subarachnoidalblutungen treten auf, wenn ein zerebrales Aneurysma reißt.
Ein Aneurysma tritt auf, wenn ein Teil eines Blutgefäßes anschwillt. Dies kann auf eine Schwäche der Blutgefäßwand zurückzuführen sein. Wenn der Blutdruck steigt, steigt das Blutgefäß an seiner schwächsten Stelle auf. Je größer die Schwellung ist, desto größer ist das Risiko eines Platzens oder Berstens.
Aneurysmen, die mit Subarachnoidalblutungen assoziiert sind, treten in der Regel in einem Kreis von Arterien auf, die das Gehirn mit Blut versorgen. Diese sind als der Kreis von Willis bekannt.
Bei einigen Menschen führt eine angeborene Anomalie zu schwachen und dünnen Blutgefäßwänden, was das Risiko eines Aneurysmas erhöht.
Rauchen, regelmäßiges Trinken von Alkohol in großen Mengen oder unkontrollierter Bluthochdruck sind ebenfalls Risikofaktoren für ein Aneurysma.
Arteriovenöse Fehlbildungen
Eine arteriovenöse Fehlbildung liegt von Geburt an vor. Wissenschaftler glauben, dass dies auf fetale Gesundheitsprobleme während der Entwicklung im Mutterleib zurückzuführen sein kann.
Die arteriovenöse Fehlbildung ist ein komplexes, verwickeltes Netz abnormaler Arterien und Venen, das die Blutgefäße im Rückenmark, im Hirnstamm oder im Gehirn beeinflusst.
Die Symptome treten oft erst auf, wenn eine Blutung auftritt.
Andere Ursachen
Eine schwere Kopfverletzung wie ein Schlag auf den Kopf kann zu einer Subarachnoidalblutung führen.
Risikofaktoren
Zu den Lebensstilen und Faktoren, die das Risiko einer Subarachnoidalblutung erhöhen können, gehören:
- Tabakkonsum
- Kokain konsumieren
- starker Alkoholkonsum
- hoher Blutdruck
- ein enger Verwandter, der auch eine Subarachnoidalblutung hatte
Diagnose
Wenn eine Person einen steifen Nacken und starke Kopfschmerzen ohne andere bekannte Ursache hat, können dies Anzeichen einer Subarachnoidalblutung sein.
Eine Subarachnoidalblutung ist ein Notfall. Jeder, der Anzeichen des Zustands zeigt, sollte sofort in die Notaufnahme gehen.
Ein MRT-Scan liefert ein detailliertes Bild der Innenseite des Schädels. Es kann helfen, die Blutung und andere Blutgefäßprobleme zu identifizieren.
Ein CT-Scan kann Blut im Gehirn und eventuell auftretende Probleme erkennen. Der Arzt kann einen Farbstoff injizieren, um die Quelle der Blutung aufzudecken.
Bei einer Lumbalpunktion entnehmen Ärzte mit einer Nadel eine Probe von Liquor cerebrospinalis aus der unteren Wirbelsäule, um festzustellen, ob Blut vorhanden ist.
Ein Neurologe kann einen Doppler-Ultraschall verwenden, um den Blutfluss im Gehirn zu überwachen. Ungewöhnliche Veränderungen der Blutflussrate könnten darauf hinweisen, dass sich die Arterien im Gehirn in einem Krampf befinden. Dies kann zu weiteren Blutungen führen.
Behandlung
Um zu verhindern, dass die Blutgefäße in der Nähe eines gebrochenen Aneurysmas verkrampfen, können Ärzte ein Medikament namens Nimodipin verabreichen. Nimodipin behandelt Bluthochdruck und beugt Krämpfen vor. Ein Verlauf dieses Arzneimittels kann etwa 3 Wochen dauern.
Ein Arzt kann Morphium verwenden, um die Kopfschmerzen zu behandeln, die eine Person aufgrund einer Subarachnoidalblutung hat.
Die Behandlung kann manchmal Chirurgen umfassen, die ein neurochirurgisches Clipping auf ein Aneurysma anwenden. Dieser Mechanismus verschließt das Blutgefäß mit einem kleinen Metallclip.
Endovaskuläres Wickeln ist eine weitere Option. Bei diesem Verfahren führen Chirurgen einen Katheter oder einen kleinen Kunststoffschlauch in eine Arterie ein, normalerweise in die Leiste oder das Bein. Der Chirurg führt den Schlauch dann durch die Blutgefäße, bis er den Teil des Gehirns erreicht, in dem sich das Aneurysma befindet.
Danach fädelt der behandelnde Arzt Platinspulen durch den Schlauch in das Aneurysma ein. Diese stoppen den Blutfluss in das Aneurysma und stoppen effektiv die Blutung.
Diese Intervention hat im Vergleich zu neurologischem Clipping eine bessere Erfolgsrate, und Menschen können sich schneller erholen.
Komplikationen
Die gefährlichste Komplikation einer Subarachnoidalblutung ist der zerebrale Vasospasmus. Dies ist der Fall, wenn das Blutgefäß in der Nähe eines Aneurysmas verkrampft und eine Blutung verschlimmert.
Es kann zu Koma und Tod führen, wenn eine Person nicht behandelt wird. Das Medikament Nimodipin kann dazu beitragen, das Risiko dieser Komplikation erheblich zu verringern.
Menschen mit Vasospasmus benötigen eine starke Durchblutung, um das Gehirn zu erreichen. Ein Ansatz besteht darin, den Blutdruck zu erhöhen, indem Flüssigkeiten in das Blut gepumpt oder Blut und Plasma in den Körper übertragen werden.
Dies ist als Triple-H-Therapie bekannt und bezieht sich auf Hypervolämie, Hämodilution und Hypertonie. Die Forschung hat ihre Wirksamkeit jedoch noch nicht bestätigt.
Wenn diese Behandlung keine Ergebnisse zeigt, kann der Chirurg einen kleinen Ballon in eine Arterie implantieren und diese aufblasen. Dies öffnet das Gefäß und gibt die Blutversorgung zurück.
Laut der National Stroke Association erleiden rund 5 Prozent der Menschen, die einen Schlaganfall haben, innerhalb weniger Wochen einen Anfall. Ein Anfall ist wahrscheinlicher, wenn eine Person infolge einer Blutung einen Schlaganfall hatte.
Außerdem entwickeln rund 5 Prozent der Menschen mit Subarachnoidalblutung eine Epilepsie. Der erste Anfall kann typischerweise im Jahr nach der Blutung auftreten.
Hydrocephalus ist eine weitere mögliche Komplikation einer Subarachnoidalblutung. Dieser Zustand kann auftreten, wenn sich zu viel Liquor cerebrospinalis in den Ventrikeln des Gehirns ansammelt. Dieser Druck kann das Gehirn schädigen.
Um Hydrozephalus zu behandeln, müssen Ärzte möglicherweise Flüssigkeit ablassen, indem sie einen Schlauch oder Shunt in das Gehirn einführen.
Ausblick
Eine Subarachnoidalblutung ist äußerst gefährlich und die langfristigen Ergebnisse hängen von den Komplikationen ab, die auftreten können.
Einer Studie aus dem Jahr 2015 zufolge überleben 18 Prozent der Menschen, die mit dieser Krankheit ein Krankenhaus erreichen, nicht.
Eine frühere Studie aus dem Jahr 2006 berichtete, dass 12 Prozent der Fälle tödlich waren, bevor Menschen ein Krankenhaus erreichten, und weitere 10 Prozent innerhalb von 24 Stunden nach der Krankenhauseinweisung tödlich wurden.
Fast jeder Tod durch Subarachnoidalblutung trat laut dieser Studie innerhalb von 3 Wochen aufgrund von Nachblutungen auf. Rund ein Drittel der Überlebenden hatte danach kognitive Komplikationen und zwei Drittel hatten eine verminderte Lebensqualität.
Es ist wichtig, dass Menschen mit einem der Risikofaktoren mit einem Arzt über Möglichkeiten zur Risikominderung sprechen.
Die Kontrolle des Bluthochdrucks und die Vermeidung von Drogenkonsum und übermäßigem Alkoholkonsum können dazu beitragen, Menschen vor Subarachnoidalblutungen zu schützen.
F:
Wie führe ich Erste Hilfe bei einer Person mit einer Subarachnoidalblutung durch?
EIN:
Es ist wichtig, Nothilfe (911 in den USA) zu erhalten, damit Fachleute sie sofort zu einem Schlaganfallzentrum transportieren können. Wenn die Blutung stark genug ist, kann die Person aufhören zu atmen oder ihr Herz kann aufhören zu atmen.
In diesem Fall sollte geschultes Personal mit der HLW beginnen.
Seunggu Han, MD Die Antworten geben die Meinung unserer medizinischen Experten wieder. Alle Inhalte dienen ausschließlich Informationszwecken und sollten nicht als medizinischer Rat angesehen werden.
