"Gesunde Fettleibigkeit" ist nicht so gesund für das Herz
Einige Menschen mit Adipositas sind frei von Stoffwechselerkrankungen wie Diabetes, die häufig mit dieser Erkrankung einhergehen. Es ist bekannt als "metabolisch gesunde Fettleibigkeit". Eine neue Studie an Frauen legt jedoch nahe, dass das Attribut „gesund“ mit einer beträchtlich großen Prise Salz eingenommen werden sollte.
Fettleibigkeit birgt tendenziell zahlreiche Gesundheitsrisiken, darunter Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck und verschiedene Arten von Krebs.
Laut dem Nationalen Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenerkrankungen wurde in den Jahren 2013–2014 bei bis zu 40,4 Prozent der erwachsenen Frauen in den USA Fettleibigkeit diagnostiziert.
Einige Frauen haben jedoch das, was oft als „metabolisch gesunde Fettleibigkeit“ bezeichnet wird, da sie trotz ihres hohen Body-Mass-Index (BMI) nicht viele der zusätzlichen Gesundheitszustände haben, für die Fettleibigkeit ein Hauptrisikofaktor ist.
Fachleute haben jedoch darauf hingewiesen, dass es derzeit keine klare Definition von metabolisch gesunder Fettleibigkeit gibt. Daher können verschiedene Studien, in denen die Besonderheiten dieser Erkrankung untersucht werden, diese möglicherweise unterschiedlich beschreiben.
Forschung kürzlich veröffentlicht in The Lancet Diabetes & Endocrinology entscheidet sich für eine Definition, die es als Fettleibigkeit bei „gleichzeitiger Abwesenheit von Bluthochdruck, Dyslipidämie und Diabetes“ charakterisiert.
Die Autoren dieser Studie waren jedoch daran interessiert, eine Frage zu beantworten, die häufig diskutiert wird, wenn es um metabolisch gesunde Fettleibigkeit geht: „Beeinflusst sie das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) und wenn ja, in welchem Ausmaß?“
Der leitende Forscher Prof. Matthias Schulze vom Deutschen Institut für Humanernährung Potsdam-Rehbrücke in Nuthetal und Kollegen stellten die Hypothese auf, dass Fettleibigkeit ohne Stoffwechselerkrankungen auf den ersten Blick das Risiko einer Person für CVD auf lange Sicht nicht erhöhen könnte. Dies kann zu den gleichen negativen Auswirkungen auf die Herz-Kreislauf-Gesundheit führen wie andere Arten von Fettleibigkeit.
Ist metabolisch gesunde Fettleibigkeit „gesund“?
Zunächst identifizierte das Forscherteam frühere Studien, in denen die Auswirkungen von metabolisch gesunder Fettleibigkeit auf die Gesundheit untersucht wurden, wobei der Schwerpunkt auf denjenigen lag, die die Teilnehmer über einen langen Zeitraum (über 12 Jahre) verfolgten.
Eine systematische Überprüfung dieser Studien ergab, dass Fettleibigkeit - unabhängig davon, ob sie von Stoffwechselerkrankungen begleitet wird oder nicht - das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöht.
Um diese vorläufigen Beobachtungen zu bestätigen, führten Prof. Schulze und sein Team eine große Kohortenstudie durch, an der 90.257 Frauen teilnahmen, die im Rahmen der laufenden Nurses 'Health Study rekrutiert wurden und zu Studienbeginn frei von CVD waren.
Die Teilnehmer wurden dann basierend auf ihren BMIs, ihrem metabolischen Grundgesundheitsstatus und der Änderung des metabolischen Gesundheitszustands in verschiedene Gesundheitskategorien aufgeteilt. Anschließend wurden sie 30 Jahre lang (1980–2010) weiterverfolgt.
Um Veränderungen im Gesundheitszustand zu überwachen, erhielten die Frauen alle paar Jahre Fragebögen, damit sie alle relevanten medizinischen Informationen melden konnten.
In einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 24 Jahren wurde bei 6.306 Frauen CVD diagnostiziert, und die Forscher verzeichneten außerdem 3.304 Herzinfarkte sowie das Auftreten von 3.080 Schlaganfällen.
Für ihre Analyse bereinigten die Forscher auch Einflussfaktoren wie Alter der Teilnehmer, körperliche Aktivität, Rauch- und Trinkgewohnheiten, ethnische Zugehörigkeit, Aspirinkonsum und familiäre Vorfälle von Herzinfarkt oder Diabetes.
Größeres CVD-Risiko für alle Frauen mit hohem BMI
„Unsere große Kohortenstudie bestätigt, dass metabolisch gesunde Fettleibigkeit keine harmlose Erkrankung ist und selbst Frauen, die jahrzehntelang frei von Stoffwechselerkrankungen bleiben, einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse ausgesetzt sind“, stellt Prof. Schulze fest.
Ihre Analyse ergab nicht überraschend, dass alle Frauen mit einer Stoffwechselerkrankung - ungeachtet des BMI - ein erhöhtes Risiko hatten, auch eine kardiovaskuläre Erkrankung zu entwickeln.
Insbesondere hatten Frauen mit einem normalen BMI, die jedoch metabolisch ungesund waren, ein 2,5-mal höheres Risiko für CVD als Gleichaltrige mit normalem Gewicht und ohne Stoffwechselbedingungen.
Frauen mit metabolisch gesunder Adipositas hatten ein um 39 Prozent höheres CVD-Risiko als gesunde Studienteilnehmer.
Aber die Ergebnisse hörten hier nicht auf. 84 Prozent der Frauen, die zu Studienbeginn metabolisch gesunde Fettleibigkeit hatten, sowie 68 Prozent der metabolisch gesunden Frauen mit einem normalen BMI entwickelten über einen Zeitraum von 20 Jahren einen Stoffwechselzustand.
"[W] wir haben beobachtet", fährt Prof. Schulze fort, "dass die meisten gesunden Frauen unabhängig von ihrem BMI im Laufe der Zeit wahrscheinlich Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck oder hohen Cholesterinspiegel entwickeln, wodurch sie einem viel höheren Risiko ausgesetzt sind." für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. "
Aber selbst die Frauen, die es in diesen 20 Jahren geschafft hatten, sich von Stoffwechselerkrankungen zu befreien, hatten ein um 57 Prozent höheres Risiko für CVD, wenn sie übergewichtig waren als gesunde Frauen mit normalem Gewicht.
Vorbeugende Maßnahmen sind immer wichtig
Die Autoren der Studie stellen fest, dass all diese Beobachtungen darauf hindeuten, dass selbst Frauen, die glauben, dass sie in Bezug auf Diabetes, Bluthochdruck und - nach Assoziation - CVD „im klaren“ sind, gut daran tun würden, vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen, indem sie ihrer Ernährung mehr Aufmerksamkeit schenken und Gewohnheiten ausüben.
„Die langfristige Aufrechterhaltung der Stoffwechselgesundheit ist eine Herausforderung für übergewichtige / fettleibige, aber auch für normalgewichtige Frauen“, sagt Prof. Schulze.
"Unsere Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung der Verhinderung der Entwicklung von Stoffwechselerkrankungen und legen nahe, dass auch Personen mit guter Stoffwechselgesundheit von einem frühen Verhaltensmanagement profitieren können, um ihre Ernährung zu verbessern und die körperliche Aktivität zu steigern, um eine schlechte Stoffwechselgesundheit zu vermeiden."
Dennoch räumt das Team ein, dass die Studie mit einer Reihe von Einschränkungen konfrontiert ist, die berücksichtigt werden sollten. In erster Linie, so die Autoren, sollte angemerkt werden, dass bei der Untersuchung nur eine Reihe von Assoziationen beobachtet wurden, sodass die Beziehungen von Ursache und Wirkung von weiteren Untersuchungen profitieren würden.
Darüber hinaus waren die meisten Studienteilnehmer Frauen europäischer Abstammung, was bedeuten kann, dass Frauen anderer Ethnien sowie Männer möglicherweise nicht die gleichen Auswirkungen haben, die in dieser Studie beobachtet wurden.
Da sich die Definitionen von „metabolisch gesunder Fettleibigkeit“ zwischen den Studien unterscheiden, können andere Projekte zu anderen Schlussfolgerungen gelangen, indem sie mit alternativen Beschreibungen dieser Erkrankung arbeiten.
Die offensichtlichsten Stärken dieser Studie, so Prof. Schulze und Kollegen, sind die Tatsache, dass sie über einen langen Zeitraum eine große Kohorte verfolgte und relevante Messungen bei Bedarf wiederholt wurden.
