Warum ältere Erwachsene ein regelmäßiges Screening des metabolischen Risikos benötigen
Die Endocrine Society hat ihre klinische Praxisrichtlinie zur Identifizierung von Erwachsenen mit einem höheren Risiko für Herzkrankheiten und Typ-2-Diabetes überarbeitet.
Die vorherige Ausgabe des Leitfadens war im Jahr 2008. Die jüngste Überarbeitung befasst sich mit dem Stoffwechselrisiko im Lichte der neuesten Forschungsergebnisse zu Blutdruck und Blutfetten.
Der Schwerpunkt liegt auf Maßnahmen zur Identifizierung und Verringerung des Risikos für die Entwicklung von Typ-2-Diabetes und atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ASCVD) und nicht auf der Definition des metabolischen Syndroms.
ACSVD ist eine Art von Herz- oder Arterienerkrankung, die sich infolge von Arteriosklerose entwickelt. Bei dieser Erkrankung bilden sich Fettablagerungen in den Arterienwänden, die den Blutfluss verengen und behindern. Dieser Prozess kann zu Schlaganfall und Herzinfarkt führen.
Während der Schwerpunkt auf Menschen zwischen 40 und 75 Jahren liegt, gilt der Leitfaden auch für ältere und jüngere Erwachsene.
Ein kürzlich veröffentlichtes Papier in der Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Einzelheiten zum neuen Dokument.
Die Empfehlungen fordern die Ärzte auf, regelmäßig den Blutdruck, die Taillengröße, den Blutzucker, die Blutfette und das HDL-Cholesterin (High Density Lipoprotein) zu überprüfen, das manchmal als gutes Cholesterin bezeichnet wird.
Sie fordern die Ärzte auf, die Taillengröße als Routineteil klinischer Untersuchungen zu messen. Menschen sollten mindestens jedes Jahr Blutdruckkontrollen erhalten, jedoch häufiger, wenn der Blutdruck hoch ist.
Die Kontrollen werden zusätzlich zu den üblichen durchgeführt, die Ärzte zur Beurteilung des Risikos von Herzerkrankungen verwenden, z. B. Rauchen, Familienanamnese und LDL-Cholesterin (Low Density Lipoprotein) oder schlechtes Cholesterin.
Stoffwechselrisikofaktoren
Die Messungen bewerten fünf metabolische Risikofaktoren, die das Risiko einer Person für Typ-2-Diabetes und ASCVD erhöhen können.
Die Taillengröße ist ein Maß für das Bauchfett, von dem eine hohe Menge auf ein metabolisches Risiko hinweisen kann. Ebenso sind niedrige HDL-Cholesterinspiegel, erhöhter Blutzucker und hohe Triglyceridspiegel (Blutfette) potenzielle Indikatoren für das metabolische Risiko.
"Ärzte haben nicht genug getan, um den Taillenumfang zu messen", sagt Dr. James L. Rosenzweig vom Hebrew Rehabilitation Hospital in Boston, MA Diabetes."
Dr. Rosenzweig ist Vorsitzender des Gremiums, das die Richtlinien entwickelt und verfasst hat.
Menschen mit drei oder mehr der fünf Risikofaktoren sind einem metabolischen Risiko ausgesetzt und haben daher eine höhere Wahrscheinlichkeit, an Typ-2-Diabetes und ASCVD zu erkranken.
Die Richtlinie schlägt vor, dass Ärzte alle drei Jahre diejenigen mit einem oder zwei Risikofaktoren und diejenigen mit drei oder mehr häufiger untersuchen.
Während das überarbeitete Dokument neue medizinische Optionen erörtert, betont es, dass Ärzte der Änderung von Lebensstil und Verhalten Vorrang einräumen sollten.
Lebensstil und Verhaltensänderungen
Die Richtlinie enthält einige spezifische Empfehlungen zu Änderungen des Lebensstils und des Verhaltens.
Zum Beispiel sollten Personen mit metabolischem Risiko, die ein Übergewicht haben - je nach Body Mass Index (BMI), Taillengröße oder beidem - versuchen, im ersten Jahr ihres gesunden Lebensstils 5% oder mehr ihres Körpergewichts zu verlieren.
Eine weitere Empfehlung ist, dass Ärzte bei der Behandlung von Menschen mit Prädiabetes Änderungen des Lebensstils verschreiben sollten, um den Blutzucker zu senken, bevor sie auf die Verschreibung von Medikamenten zurückgreifen.
Personen mit metabolischem Risiko sollten sich auch einer „globalen Bewertung des 10-Jahres-Risikos für koronare Herzkrankheiten oder atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen“ unterziehen, um Entscheidungen über geeignete medizinische und medikamentöse Behandlungen zu treffen.
"Die globale Risikobewertung umfasst die Verwendung einer der etablierten kardiovaskulären Risikogleichungen", so die Autoren.
Der Zweck einer globalen Risikobewertung einer Krankheit besteht darin, die Bemühungen zur Vorbeugung dieser Krankheit durch die Bewertung ihrer Hauptrisikofaktoren zu steuern. Die Risikofaktormessungen gehen in eine Gleichung ein, die das Risiko eines schwerwiegenden Krankheitsereignisses in einem bestimmten Zeitraum berechnet.
Beispielsweise verwendet eine 10-jährige globale Risikobewertung für koronare Herzerkrankungen Gleichungen, die Risikofaktoren wie Cholesterinspiegel und Blutdruck zusammenführen, um das prozentuale Risiko zu berechnen, dass in den nächsten 10 Jahren ein signifikantes Gesundheitsereignis auftritt.
Ein globales 10-Jahres-Risiko von 10% für koronare Herzerkrankungen bedeutet beispielsweise, dass in den nächsten 10 Jahren eine Wahrscheinlichkeit von 1 zu 10 besteht, einen Herzinfarkt zu erleiden oder zu sterben.
Zukünftige Richtungen und genetisches Risiko
Das Leitliniendokument enthält auch einen Abschnitt zu Wissenslücken, die weitere Forschung rechtfertigen.
Eine solche Lücke betrifft die „Identifizierung und Analyse genetischer Marker für das metabolische Risiko“ und deren Beziehung zu ASCVD und Typ-2-Diabetes.
In einer ausführlichen Diskussion zu diesem Thema kommen die Autoren zu dem Schluss, dass genetische Marker zwar in der Lage zu sein scheinen, ASCVD und Typ-2-Diabetes vorherzusagen, die Risikovorhersagegleichungen sie jedoch noch nicht berücksichtigt haben.
Sie weisen auch darauf hin, dass eine Person durch eine Änderung ihres Lebensstils zu einem gesünderen das Risiko für ASCVD und Typ-2-Diabetes „auf jeder Ebene des genetischen Risikos verringern und für Personen mit höherem genetischen Risiko etwas größere Vorteile haben kann“.
Derzeit gibt es jedoch keine Daten, die die Hypothese stützen, dass Menschen, die ihr genetisches Risiko kennen, wahrscheinlich ihr Verhalten ändern und einen gesünderen Lebensstil annehmen, fügen die Autoren hinzu.
„Wir betonen die Bedeutung von Änderungen des Lebensstils, der Ernährung und des Verhaltens als Erstbehandlung. Eine medikamentöse Behandlung ist jedoch angebracht, wenn die Ziele nicht allein durch Änderungen des Lebensstils erreicht werden. “
Dr. James L. Rosenzweig
