Nicht-Insulin-Medikamente zur Behandlung von Typ-2-Diabetes

Rückruf von METFORMIN EXTENDED RELEASE

Im Mai 2020 empfahl die Food and Drug Administration (FDA) einigen Herstellern von Metformin Extended Release, einige ihrer Tabletten vom US-Markt zu entfernen. Dies liegt daran, dass in einigen Metformin-Tabletten mit verlängerter Freisetzung ein inakzeptables Niveau eines wahrscheinlichen Karzinogens (krebserregenden Mittels) gefunden wurde. Wenn Sie dieses Medikament derzeit einnehmen, wenden Sie sich an Ihren Arzt. Sie werden Ihnen mitteilen, ob Sie Ihre Medikamente weiterhin einnehmen sollten oder ob Sie ein neues Rezept benötigen.

Einige Menschen mit Typ-2-Diabetes müssen sich regelmäßig Insulin injizieren, um ihren Blutzuckerspiegel zu kontrollieren. Viele andere können die Erkrankung mit Änderungen des Lebensstils und der Ernährung allein oder in Kombination mit oralen oder anderen injizierbaren Medikamenten behandeln.

Laut den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) leiden in den USA mehr als 30 Millionen Menschen an Diabetes oder etwa 1 von 10 Menschen. Von diesen leiden 90 bis 95 Prozent an Typ-2-Diabetes.

Menschen mit Typ-2-Diabetes sind resistent gegen Insulin, das das Hormon ist, das bewirkt, dass Zucker aus dem Blutkreislauf in die Körperzellen gelangt. Insulinresistenz führt dazu, dass der Blutzuckerspiegel einer Person zu hoch wird.

In diesem Artikel untersuchen wir, wann eine Person mit Typ-2-Diabetes Insulin benötigt und welche anderen Medikamente die Krankheit behandeln können. Wir beschreiben auch nützliche Tipps für Lebensstil und Ernährung.

Wann braucht eine Person Insulin?

Ärzte verschreiben normalerweise nur Insulin für Menschen mit schweren Symptomen von Typ-2-Diabetes.

Bei einer Person mit Typ-1-Diabetes hat der Körper die Insulinproduktion eingestellt. Die Person muss entweder eine Insulinpumpe verwenden oder das Hormon mehrmals täglich injizieren.

Bei Menschen mit Typ-2-Diabetes empfehlen Ärzte im Allgemeinen zuerst andere Medikamente. Sie berücksichtigen verschiedene Faktoren bei der Empfehlung von Behandlungskursen, darunter:

• Blutzuckerspiegel
• Vorgeschichte der Behandlung
• Gewicht
• Alter
• Krankengeschichte
• andere laufende Gesundheitsprobleme

Die meisten Personen mit leichtem bis mittelschwerem Typ-2-Diabetes können die Erkrankung mit oralen Medikamenten oder nicht insulininjektierbaren Medikamenten sowie mit Änderungen des Lebensstils und der Ernährung behandeln.

Einige Menschen können die Krankheit sogar allein mit Änderungen des Lebensstils bewältigen. Dies kann Gewichtsmanagement, Ernährungsumstellung und regelmäßige Bewegung umfassen.

Ein Arzt kann jedoch Insulin für Personen mit schweren Symptomen von Typ-2-Diabetes oder bestimmten begleitenden Erkrankungen verschreiben.

In der Regel wird der Arzt Insulin empfehlen, wenn eine Kombination von Nicht-Insulin-Medikamenten nicht mehr ausreicht, um den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren.

Orale Medikamente

Für Menschen mit Typ-2-Diabetes steht eine Vielzahl von Nicht-Insulin-Medikamenten zur Verfügung, und jedes Jahr tauchen neue Medikamente auf.

Einige der häufigsten oralen Behandlungsoptionen sind:

Metformin

Metformin wird oral eingenommen und hilft bei der Kontrolle des Blutzuckerspiegels.

Bei Menschen mit Typ-2-Diabetes verschreiben Ärzte normalerweise zuerst Metformin (Glucophage).

Metformin hilft bei der Kontrolle des Blutzuckerspiegels, indem es die von der Leber produzierte Zuckermenge reduziert und die Verwendung des Zuckers durch den Körper verbessert.

Metformin ist in folgenden Formen erhältlich:

• Tabletten: Eine Person nimmt diese normalerweise zwei- oder dreimal täglich zu den Mahlzeiten ein.
• Retardtabletten: Diese sind langlebig und eine Person nimmt normalerweise eine Pille zum Abendessen ein.
• Eine Flüssigkeit: Eine Person nimmt diese normalerweise ein- oder zweimal täglich zu den Mahlzeiten ein.

Anfänglich empfiehlt ein Arzt normalerweise eine niedrige Dosierung von Metformin. Abhängig davon, wie der Blutzuckerspiegel der Person auf das Medikament reagiert, kann der Arzt die Dosierung schrittweise erhöhen.

In schwereren Fällen kann der Arzt eine Kombination aus Metformin und anderen Diabetes-Medikamenten verschreiben, die Insulin enthalten können.

Befolgen Sie bei der Einnahme von Metformin oder anderen Medikamenten sorgfältig die Anweisungen des Arztes oder Apothekers.

Obwohl das Trinken von Alkohol in Maßen mit Metformin im Allgemeinen sicher ist, kann zu viel das Risiko schwerwiegender Nebenwirkungen wie Hypoglykämie und Laktatazidose erhöhen, die eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung darstellen.

Hypoglykämie kann, wenn der Blutzuckerspiegel einer Person zu niedrig wird, Symptome verursachen wie:

• Verwechslung
• Schwindel
• Müdigkeit
• Hunger
• Nervosität

Eine schwere Hypoglykämie ist gefährlich und erfordert sofortige ärztliche Hilfe.

Häufige Nebenwirkungen von Metformin sind:

• Übelkeit
• Erbrechen
• Durchfall
• Magenschmerzen
• Appetitlosigkeit
• Blähung
• ein Ausschlag
• ein metallischer Geschmack im Mund
• Kopfschmerzen
• eine laufende Nase
• Muskelkater

Wenn bei einer Person schwerwiegende Nebenwirkungen auftreten, muss die Einnahme von Metformin möglicherweise vorübergehend abgebrochen werden.

Natrium-Glucose-Cotransporter-2 (SGLT2) -Inhibitoren

SGLT2-Inhibitoren sind eine relativ neue Gruppe oraler Medikamente gegen Typ-2-Diabetes.

Sie erhöhen die Zuckermenge, die die Nieren aus dem Blutkreislauf aufnehmen und über den Urin abgeben. Dies hilft, den Blutzuckerspiegel einer Person zu senken.

Ärzte verschreiben normalerweise SGLT2-Inhibitoren in Kombination mit Metformin, wenn Metformin allein den Blutzuckerspiegel nicht ausreichend senken kann. Ein Arzt kann jedoch einen SGLT2-Hemmer allein verschreiben, insbesondere wenn eine Person Metformin nicht einnehmen kann.

Eine Person nimmt normalerweise einmal täglich einen SGLT2-Inhibitor ein. Zu den in dieser Gruppe verfügbaren Arzneimitteln gehören:

• Canagliflozin (Invokana)
• Dapagliflozin (Forxiga)
• empagliflozin (Jardiance)

Aufgrund ihrer Wirkung auf die Nieren erhöhen SGLT2-Hemmer das Risiko einer Person, sich mit Genital- und Harnwegsinfektionen zu infizieren. Ärzte empfehlen diese Medikamente nicht für Menschen mit Nierenerkrankungen.

Dipeptidylpeptidase-4 (DPP-4) -Inhibitoren

DPP-4-Inhibitoren oder Gliptine sind eine neue Klasse oraler Medikamente gegen Typ-2-Diabetes.

Sie erhöhen die Insulinproduktion im Körper und verringern die Zuckermenge, die die Leber in den Blutkreislauf abgibt. Diese Effekte tragen dazu bei, den Blutzuckerspiegel einer Person zu senken.

Ärzte verschreiben normalerweise DPP-4-Hemmer in Kombination mit Metformin, wenn Metformin allein den Blutzuckerspiegel nicht ausreichend senken kann. Unter bestimmten Umständen kann ein Arzt einen DPP-4-Hemmer allein als Erstbehandlung für Typ-2-Diabetes verschreiben.

Ein Arzt verschreibt diese Medikamente möglicherweise eher für Personen, die:

• chronische Nierenerkrankungen haben
• sind älter
• sind afroamerikanischer Abstammung

Eine Person nimmt normalerweise einmal täglich einen DPP-4-Inhibitor ein. Verfügbare Medikamente in dieser Klasse umfassen:

• Alogliptin (Nesina)
• Linagliptin (Tradjenta)
• Saxagliptin (Onglyza)
• Sitagliptin (Januvia)

Alpha-Glucosidase-Inhibitoren (AGIs)

AGIs wirken, indem sie die Verdauung verlangsamen und die Aufnahme von Zucker in den Blutkreislauf verringern. Eine Person nimmt normalerweise dreimal täglich eine AGI mit dem ersten Bissen jeder Mahlzeit ein.

Verfügbare AGIs umfassen Acarbose (Glucobay, Precose) und Miglitol (Glyset). Ärzte verschreiben sie normalerweise in Kombination mit anderen Diabetes-Medikamenten wie Metformin.

Nebeneffekte von AGIs können Durchfall, Magenverstimmung und Gas sein.

Insulinsekretagogen

Diese oralen Medikamente bewirken, dass die Bauchspeicheldrüse mehr Insulin produziert, was zur Regulierung des Blutzuckerspiegels beiträgt.

Es gibt zwei Haupttypen von Insulinsekretagogen:

• diejenigen in der Sulfonylharnstoffklasse, wie Glimepirid, Glipizid, Glyburid, Chlorpropamid, Tolbutamid und Tolazamid
• diejenigen in der Meglitinid-Klasse, wie Repaglinid und Nateglinid

Eine Person nimmt normalerweise ein- oder zweimal täglich Sulfonylharnstoffe und zwei- bis viermal täglich Meglitinide zu den Mahlzeiten ein.

Ärzte verschreiben normalerweise Insulinsekretagogen in Kombination mit anderen Diabetesmedikamenten wie Metformin. Diese Medikamente können das Risiko einer Hypoglykämie erhöhen und eine leichte Gewichtszunahme verursachen.

Thiazolidindione (TZDs)

TZDs werden manchmal als Glitazone bezeichnet. Sie erhöhen die Insulinempfindlichkeit des Körpers, wodurch das Hormon den Blutzuckerspiegel effektiver regulieren kann.

Ärzte verschreiben TZDs normalerweise nur, wenn andere Erstbehandlungen wie Metformin nicht den gewünschten Effekt erzielt haben.

TZDs sind Tabletten zum Einnehmen, und eine Person nimmt sie normalerweise ein- oder zweimal täglich mit oder ohne Nahrung ein. Es ist wichtig, diese Medikamente jeden Tag zur gleichen Zeit einzunehmen.

Verfügbare TZDs umfassen Rosiglitazon (Avandia) und Pioglitazon (Actos). Einige Medikamente enthalten eine Kombination aus einem TZD und einem anderen Diabetes-Medikament, beispielsweise eines in der Sulfonylharnstoff-Klasse oder Metformin.

Nebenwirkungen von TZDs können sein:

• Körperflüssigkeitsretention, die zu Schwellungen führen kann
• Gewichtszunahme
• Sehschwierigkeiten
• Hautreaktionen
• Brustinfektionen

In den letzten Jahren war es weniger wahrscheinlich, dass Ärzte TZDs verschreiben, da sie befürchten, dass sie das Risiko für Herzinsuffizienz und Blasenkrebs erhöhen könnten.

Injizierbare Medikamente

Neben Insulin sind viele Medikamente gegen Typ-2-Diabetes in Form einer Injektion erhältlich, einschließlich GLP-1-Agonisten.

Glucagon-ähnliche Peptid-1 (GLP-1) -Agonisten

GLP-1-Agonisten, manchmal auch Inkretin-Mimetika genannt, wirken, indem sie die Insulinproduktion des Körpers erhöhen und die Zuckermenge reduzieren, die die Leber in den Blutkreislauf abgibt.

Diese Effekte helfen:

• niedrigerer Blutzuckerspiegel
• Appetit reduzieren
• Unterstützung beim Abnehmen in Kombination mit Ernährungsumstellungen und Bewegung

Ärzte verschreiben häufig GLP-1-Agonisten in Kombination mit Metformin, wenn Metformin allein den Blutzuckerspiegel nicht ausreichend kontrollieren kann.

Wenn eine Person Metformin nicht einnehmen kann, ist häufig ein GLP-1-Agonist die nächste Wahl. Diese Medikamente sind selbst injizierbar und es stehen verschiedene Arten zur Verfügung.

Die Häufigkeit der Injektionen hängt vom Medikament ab. Zum Beispiel:

• Liraglutid (Victoza) ist eine einmal tägliche Injektion
• Exenatide (Byetta) ist eine zweimal tägliche Injektion
• Exenatide Retardstift (Bydureon) ist eine einmal wöchentliche Injektion
• Albiglutid (Tanzeum) ist eine einmal wöchentliche Injektion
• Dulaglutid (Trulicity) ist eine einmal wöchentliche Injektion

Eine Person kann unter Magenverstimmung und Übelkeit leiden, wenn sie anfängt, einen GLP-1-Agonisten zu verwenden, aber dies vergeht normalerweise. Die Medikamente haben ein geringes Risiko, Hypoglykämie zu verursachen.

Häufige Nebenwirkungen von GLP-1-Agonisten sind:

• Übelkeit
• Durchfall
• Erbrechen
• Kopfschmerzen
• Magenverstimmung
• Appetitverlust

Amylinanaloga

Amylinanaloga oder Amylinagonisten verlangsamen die Verdauung und reduzieren die Zuckermenge, die die Leber in den Blutkreislauf abgibt. Dies verhindert, dass der Blutzuckerspiegel nach dem Essen zu stark ansteigt.

Amylin-Analoga sorgen auch dafür, dass sich Menschen länger satt fühlen, was beim Abnehmen helfen kann.

Eine Person muss vor den Mahlzeiten ein Amylinanalogon injizieren. Der einzige in den USA verfügbare Typ ist Pramlintid (Symlin). Ärzte verschreiben es normalerweise zusammen mit einer Insulinbehandlung.

Einige Menschen leiden unter Übelkeit und Erbrechen, wenn sie diese Art von Medikament zum ersten Mal einnehmen, aber diese Nebenwirkungen bessern sich im Allgemeinen mit der Zeit.

Aktuelle Empfehlungen

Die 2018 vom American College of Cardiology veröffentlichten Richtlinien empfehlen die Verschreibung von GLP-1-Rezeptoragonisten oder SGLT2-Inhibitoren, wenn bei einer Person die Diagnose:

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen aufgrund von Arteriosklerose
• chronisches Nierenleiden

Sie empfehlen SGLT2-Inhibitoren speziell für Menschen mit Herzinsuffizienz oder einem Risiko für Herzinsuffizienz aufgrund einer atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankung.

Lifestyle-Tipps

Eine gesunde und ausgewogene Ernährung hilft bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes.

Lebensstil und Ernährungsumstellung sind ein wesentlicher Bestandteil jedes Behandlungsplans für Typ-2-Diabetes. Einige Menschen können den Zustand allein mit diesen Änderungen bewältigen.

Zu den Lifestyle-Tipps zur Behandlung von Typ-2-Diabetes gehören:

• Aufrechterhaltung eines gesunden Körpergewichts, gegebenenfalls durch Abnehmen
• Regelmäßige Überwachung des Blutzuckerspiegels nach Anweisung eines Arztes
• eine nahrhafte und ausgewogene Ernährung
• jede Nacht mindestens 7 Stunden Schlaf bekommen
• Machen Sie jede Woche mindestens 150 Minuten mäßig intensives Training, indem Sie zügig gehen, den Rasen mähen, schwimmen, Rad fahren oder beispielsweise Sport treiben
• Mäßigung des Cholesterin- und Blutdrucks
• Rauchen unterlassen

Zu den Ernährungstipps zur Behandlung von Typ-2-Diabetes gehören:

• Essen von ballaststoffreichen Lebensmitteln wie Vollkornprodukten, Nüssen, Blattgemüse und Hülsenfrüchten
• Essen von magerem Fleisch und Proteinen wie Fisch, Geflügel und Hülsenfrüchten
• Vermeidung von verarbeiteten Lebensmitteln
• Vermeiden Sie zuckerhaltige Speisen und Getränke
• Reduzierung des Alkoholkonsums
• kleinere Portionen essen
• Vermeiden Sie schnelles oder frittiertes Essen
• Überprüfung des Nährstoffgehalts von Lebensmitteln

Ein Arzt oder Ernährungsberater kann Sie persönlich über die Ernährung und das Trainingsprogramm einer Person beraten. Sie können auch fortlaufend Unterstützung und Überwachung bieten.

Befolgen Sie die Anweisungen eines Arztes genau, wenn Sie Diabetesmedikamente einnehmen.

F:

Wann ist Insulin die einzige Behandlungsoption für Diabetes?

EIN:

Insulin ist die empfohlene Behandlungsoption für Typ-1-Diabetes, aber für Typ-2-Diabetes gilt es als Last-Line-Therapie.

Menschen mit Typ-2-Diabetes verwenden Insulin, wenn andere Therapien den Blutzucker nicht kontrollieren konnten. Personen mit Typ-2-Diabetes müssen normalerweise mehrere Nicht-Insulin-Medikamente ohne Erfolg ausprobieren, bevor ein Arzt Insulin empfiehlt. Dies hängt jedoch letztendlich von der Schwere ihres Diabetes ab.

Dena Westphalen, PharmD Die Antworten geben die Meinung unserer medizinischen Experten wieder. Alle Inhalte dienen ausschließlich Informationszwecken und sollten nicht als medizinischer Rat angesehen werden.